充血性心力衰竭檢查
1.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);低鉀血癥或缺鉀;低鎂血癥、低鈉血癥。
2.心鈉素(ANF)的血漿濃度增高，但在心衰晚期其濃度可降低。
3.尿常規(guī)檢查 有少量蛋白、紅細(xì)胞、透明管型或顆粒管型等。
4.血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)及谷草轉(zhuǎn)氨酶可略有增高。顯著增高者多見于急性右心衰竭，偶見于慢性右心衰竭。
5.可有輕度氮質(zhì)血癥，低氯性代謝性堿中毒及代謝性酸中毒等。
6.X線檢查 左心衰竭時(shí)X線檢查可發(fā)現(xiàn)左室或左房擴(kuò)大?？沙霈F(xiàn)肺淤血、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫等肺靜脈壓增高的改變。慢性左心衰竭時(shí)，可見肺葉間胸膜增厚，或有少量胸腔積液。右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭者，X線檢查顯示心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。單純右心衰竭者，可見右房及右室擴(kuò)大，肺野清晰。此外，上腔靜脈陰影增寬，可伴有兩側(cè)或單側(cè)胸腔積液。由慢性肺心病引起的右心衰竭，有肺氣腫、肺紋理粗亂及支氣管感染征象。
7.血循環(huán)時(shí)間測(cè)定 左心衰竭患者臂至舌循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，多在20～30s(正常值為9～16s)。右心衰竭患者其臂至肺時(shí)間延長(zhǎng)，可達(dá)8s以上(正常4～8s);同時(shí)有左心衰竭者，臂至舌時(shí)間亦可明顯延長(zhǎng);而單純右心衰竭者，臂至舌循環(huán)時(shí)間應(yīng)在正常范圍。
8.心電圖檢查 心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心房、心室肥大、心律失常、心肌梗死等基礎(chǔ)心臟病變。心電圖上V1導(dǎo)聯(lián)P波終末向量(PTF-V1)是反映左心功能減退的良好指標(biāo)。研究表明，PTF-V1與肺動(dòng)脈楔壓有一定關(guān)系，可間接反映左房及左心室的負(fù)荷及功能狀態(tài)。在無二尖瓣狹窄時(shí)，若PTF-V1，小于-0.03mm/s，提示早期左心衰竭的存在。
9.心功能檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 心功能檢查及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)既往主要用于急性心肌梗死所致的泵功能衰竭，近來還用于心肌病、瓣膜性心臟病伴發(fā)的心衰。尤其無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，已廣泛地用于各種心臟病變，在心力衰竭診治、監(jiān)護(hù)中具有重要價(jià)值。
(1)臨床意義：
?、僭缙谠\斷、評(píng)價(jià)心泵功能：臨床的床邊觀察、心電圖、X線檢查可提供許多診斷信息，但難以正確及時(shí)地反映心臟泵功能改變。不少心臟泵功能的血流動(dòng)力學(xué)變化可出現(xiàn)在上述各種檢查之前，及時(shí)地進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，可獲得各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)精確參數(shù)，為早期診斷、早期治療心衰提供客觀依據(jù)。
?、谥笇?dǎo)臨床分型，選擇合理治療方案：心泵衰竭時(shí)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化，可分為各種不同類型，不同類型需采用不同治療方案。
?、墼u(píng)價(jià)療效：在血管擴(kuò)張藥臨床治療中，常需在血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下用藥，否則劑量不易掌握。在心衰治療過程中，可評(píng)價(jià)各種藥物療效，選擇適宜的藥物及組合。近年來在計(jì)算機(jī)介入“藥物治療信息反饋系統(tǒng)”的應(yīng)用，使血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)又進(jìn)入一個(gè)嶄新時(shí)代。
?、芴崾绢A(yù)后：泵衰竭的發(fā)生率，嚴(yán)重程度及死亡率均與心功能密切相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可提示預(yù)后和指導(dǎo)治療。右室梗死時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)亦有其特殊重要意義，右室功能損害嚴(yán)重，預(yù)后較差。
(2)觀察指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)可分為以下幾種：
?、賶毫χ笜?biāo)：包括動(dòng)脈血壓、房室壓、肺毛細(xì)血管楔壓、中心靜脈壓等。
?、谘髁浚喊坎俊⒚坎笖?shù)、每分鐘心排血量、心排血指數(shù)等。
?、廴萘浚焊鞣渴沂湛s與舒張時(shí)的容積。
④阻力：包括外周總阻力、肺總阻力、肺小動(dòng)脈阻力等。
?、輹r(shí)間指標(biāo)：包括等容收縮期、射血前期、射血期、快速射血期、緩慢射血期、等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期，或用其相互比值計(jì)算收縮時(shí)間間期等。
?、匏俾手笜?biāo)：指在單位時(shí)間內(nèi)容量、壓力、形態(tài)變化的程度。
?、呔C合指標(biāo)：求出壓力、容量、時(shí)間、流量各種相互之間關(guān)系，以求客觀評(píng)價(jià)心功能。
(3)監(jiān)測(cè)方法：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法可分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要是心導(dǎo)管檢查技術(shù)，包括常規(guī)右心導(dǎo)管、常規(guī)左心導(dǎo)管、氣囊漂浮導(dǎo)管和微型心導(dǎo)管，還有動(dòng)脈穿刺測(cè)壓及中心靜脈壓測(cè)定等監(jiān)測(cè)方法。在無創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)中，主要是指心機(jī)械圖(包括心尖搏動(dòng)圖、頸動(dòng)脈搏動(dòng)圖、頸靜脈圖、橈動(dòng)脈脈搏圖)、阻抗圖(心阻抗血流圖、肺阻抗血流圖、肝阻抗血流圖)、超聲心動(dòng)圖、心音圖、核素顯像等。
