心房顫動(dòng)檢查

　　主要依靠心電圖診斷。心電圖特點(diǎn)如下：

　　1.心房顫動(dòng)典型心電圖特點(diǎn)

　　(1)各導(dǎo)聯(lián)上竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350～600次/min。

　　(2)QRS波形態(tài)、振幅與竇性心律基本相同，或伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，但振幅變化較大，彼此不等。

　　(3)R-R間期絕對(duì)不勻齊。

　　2.陣發(fā)性心房顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)

　　(1)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間為幾秒到幾分鐘，長(zhǎng)時(shí)可達(dá)幾小時(shí)。

　　(2)多次心房顫動(dòng)發(fā)作之前，常有多個(gè)或單個(gè)房性期前收縮。有時(shí)心房顫動(dòng)發(fā)作前無(wú)房性期前收縮，可能屬于局灶節(jié)律點(diǎn)隱匿性放電，其放電需經(jīng)心內(nèi)電圖證實(shí)。

　　(3)病人可有頻發(fā)房性期前收縮，總數(shù)常>700個(gè)/24h。

　　(4)誘發(fā)心房顫動(dòng)的房性期前收縮常與孤立性房性期前收縮的形態(tài)相似，偶有形態(tài)迥然不同的孤立性房性期前收縮，可能屬于旁觀者，與心房顫動(dòng)的誘發(fā)無(wú)關(guān)。

　　(5)單發(fā)的房性期前收縮以及觸發(fā)心房顫動(dòng)的第一個(gè)異位P波，常重疊在前一個(gè)QRS波后的T波中，形成P-on-T現(xiàn)象。

　　(6)局灶起源性心房顫動(dòng)患者體表心電圖中，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙相時(shí)，提示局灶位于下肺靜脈。

　　(7)患者心電圖可能有普通形式的心房撲動(dòng)發(fā)生，此時(shí)局灶發(fā)放的沖動(dòng)可能侵入心房撲動(dòng)，使心房撲動(dòng)突然終止，或使心房撲動(dòng)演變?yōu)樾姆款潉?dòng)。

　　(8)短陣的心房顫動(dòng)停止后，可間隔一個(gè)正常竇性P波后心房顫動(dòng)再次發(fā)作。

　　(9)僅僅一個(gè)局灶發(fā)放的電活動(dòng)，就可形成不同類型的房性心律失常。單次放電可表現(xiàn)為孤立性房性期前收縮，頻率較慢的反復(fù)放電可表現(xiàn)為自律性房性心動(dòng)過(guò)速，快速連續(xù)的放電可表現(xiàn)為原發(fā)性單形性房性心動(dòng)過(guò)速或局灶性心房撲動(dòng)。這些特點(diǎn)使動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)，同一個(gè)病人可以發(fā)生多變的、反復(fù)無(wú)常的自發(fā)性房性心律失常。

　　總之，局灶起源性心房顫動(dòng)的心電圖特征表現(xiàn)為多種形式的房性心律失常，包括房性期前收縮、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)的交替發(fā)生。房性期前收縮常觸發(fā)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的f波頻率相對(duì)慢而規(guī)整，需與房性心動(dòng)過(guò)速鑒別。

　　3.心房顫動(dòng)的心電圖分型

　　(1)根據(jù)心電圖f波粗細(xì)的分型：

　?、俅植ㄐ托姆款潉?dòng)：指f波的振幅>0.1mV。多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)的過(guò)程中。此型對(duì)藥物、電擊復(fù)律術(shù)的反應(yīng)好，療效佳，復(fù)發(fā)率低。

　?、诩?xì)波型心房顫動(dòng)：指f波的振幅≤0.1mV。多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的風(fēng)濕性心臟病、冠心病等患者。此型對(duì)藥物、電擊復(fù)律反應(yīng)差、療效差。復(fù)發(fā)率高。

　?、蹞鋭?dòng)性心房顫動(dòng)：或稱不純性撲動(dòng)。

　　(2)根據(jù)心室率快慢分型：

　?、俾市孕姆款潉?dòng)：心室率≤100次/min。見(jiàn)于：A.心房顫動(dòng)患者病情穩(wěn)定時(shí)，或經(jīng)洋地黃或β受體阻滯藥對(duì)病情基本控制時(shí)，心室率可波動(dòng)在70～90次/min;B.年輕健康人的良性心房顫動(dòng);C.由于迷走神經(jīng)張力增高所致，多見(jiàn)于老年人;D.晚期心力衰竭患者，盡管心力衰竭在加重，但心率較慢;E.伴洋地黃中毒或低血鉀所致房室傳導(dǎo)阻滯。

　?、诳焖傩托姆款潉?dòng)：心室率為100～180次/min。可產(chǎn)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)影響。見(jiàn)于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動(dòng)，伴心力衰竭者較多見(jiàn)。

　?、蹣O速型心房顫動(dòng)：心室率在180次/min以上者。多見(jiàn)于：A.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng);B.奎尼丁在轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)過(guò)程中。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。易導(dǎo)致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動(dòng)。