?。?)血常規(guī):三系均可見減少,以血紅蛋白降低為顯著,可有輕至中度貧血。
?。?)炎癥指標:血沉(ESR)、C反應蛋白,本病活動期二者均可增高,CRP較ESR靈敏。
(3)血清免疫學:急性活動期多見Ig的增高,以IgG最為明顯,高滴度的IgM對本病的診斷有一定意義??傃a體降低,C3輕度升高(關節(jié)滑膜液可見C3明顯升高)。活動期時可見T細胞亞群CD+4/CD+8值增高。
?。?)自身抗體:
?、賀F的高滴度(1∶256)以上(乳膠凝集法),有診斷意義。
?、?抗聚絲蛋白抗體譜( AFA s):AKA、APF 和抗CCP等。AKA 和APF有較高的特異性, 但敏感性差??笴CP抗體持續(xù)陽性往往預示患者容易發(fā)生關節(jié)破壞。
?、?抗RA33抗體:靶抗原是33kD的核酸蛋白,是對Hela細胞的核蛋白產生的特異性抗體,與hnRNP有交叉反應??筊A-33在早期RA中可以出現(xiàn), 有利于RA的早期診斷。
④ 抗Sa抗體:血清、滑液及人體正常組織如脾和胎盤中富含抗Sa抗體的靶抗原。抗Sa抗體陽性組晨僵及關節(jié)受累較重,血沉增高,可用于早期診斷, 其滴度與疾病的活動性相關。
?。?)關節(jié)影像學檢查:
?、賆光檢查:臨床常規(guī)首選雙手指及腕關節(jié)或再加雙足攝片檢查。美國風濕病學會將骨損害的X線表現(xiàn)分為4期:
Ⅰ 期:可見關節(jié)周圍軟組織腫脹或關節(jié)端骨質疏松;
?、蚱冢嚎梢婈P節(jié)間隙狹窄;
?、笃冢嚎梢婈P節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞;
?、羝冢嚎梢婈P節(jié)脫位或半脫位或關節(jié)強直(纖維性強直或骨性強直)
?、贛RI檢查:在顯示關節(jié)病變方面優(yōu)于X線,近年已越來越多地應用到RA的診斷中。MRI可以顯示關節(jié)炎性反應初期出現(xiàn)的滑膜增厚、骨髓水腫和輕度關節(jié)面侵蝕,有益于RA的早期診斷。
③ 超聲波檢查:高頻超聲能清晰顯示關節(jié)腔、關節(jié)滑膜、滑囊、關節(jié)腔積液、關節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等,彩色多普勒血流顯像(CDFI)和彩色多普勒能量圖(CDE)能直觀地檢測關節(jié)組織內血流的分布,反映滑膜增生的情況,并具有很高的敏感性。超聲檢查還可以動態(tài)判斷關節(jié)積液量的多少和距體表的距離,用以指導關節(jié)穿刺及治療。
(6)關節(jié)滑液檢查:關節(jié)滑液呈云霧狀混濁,檸檬色。白細胞5~25×109/L,中性75%,粘蛋白凝塊易碎,RF(+),且先于周圍血而存在。
(7)病理檢查:類風濕結節(jié)和滑膜活檢,特征性的病理改變有助于診斷。