腦膿腫檢查

　 1】實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.外周血象

膿腔形成后，外周血象多正常或輕度增高。70%～90%腦膿腫患者紅細(xì)胞沉降率加快。C反應(yīng)蛋白增加，可憑此與腦腫瘤相鑒別。

　　2.膿液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)

通過(guò)膿液的檢查和培養(yǎng)可進(jìn)一步了解感染的類(lèi)型，藥敏試驗(yàn)對(duì)選擇抗生素有指導(dǎo)作用，故穿刺膿液或手術(shù)摘除膿腔后，應(yīng)及時(shí)送檢，若行厭氧菌培養(yǎng)、送檢的器皿應(yīng)密閉與空氣隔絕送檢。亦可立即做細(xì)菌涂片染色鏡檢，尤其對(duì)膿液已破入腦內(nèi)和腦室，而腦脊液呈膿性者，鏡檢可立即初步了解致病菌的種類(lèi)，以指導(dǎo)用藥。

　　根據(jù)膿液的性質(zhì)也可大致判斷細(xì)菌的類(lèi)型，如金黃色葡萄球菌的膿液呈黃色黏稠狀，鏈球菌呈黃白色稀薄狀，變形桿菌呈灰白色稀薄有惡臭，大腸桿菌呈糞便樣惡臭，綠膿桿菌呈綠色腥臭。真菌以隱球菌及放線菌常見(jiàn)，可用印度墨汁染色。肺吸蟲(chóng)呈米湯樣膿液或干酪樣變，膿液內(nèi)有蟲(chóng)卵。阿米巴膿液呈巧克力色、黏稠無(wú)味，在膿壁上可找到原蟲(chóng)滋養(yǎng)體。

　　3.腰椎穿刺和腦脊液檢查

通過(guò)腰椎穿刺可了解是否有顱內(nèi)壓增高及增高程度，但顱內(nèi)壓增高明顯者，尤其病情危重時(shí)，腰椎穿刺應(yīng)視為有“危險(xiǎn)”的操作，一般不做。若需要檢查時(shí)，則操作要非常慎重，穿刺成功后迅速接通測(cè)壓器，測(cè)壓后要十分緩慢放液，留少量腦脊液送檢。術(shù)后病人要平臥6h，并給予脫水降壓。腦脊液檢查可有白細(xì)胞增高，一般在(50～100)x106/L(50～100個(gè)/mm3)，蛋白也常升高，糖和氯化物變化不大或稍低。早期腦膿腫或膿腫接近腦表面或腦室時(shí)，腦脊液變化明顯，若出現(xiàn)膿性改變則說(shuō)明膿腫破潰。

　　2】影像學(xué)檢查

　　為進(jìn)一步明確是否有腦膿腫和膿腫的性質(zhì)及部位，輔助檢查是不可缺少的。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，檢查方式也不斷更新，如腦電圖、腦超聲檢查、腦室造影、膿腔造影、腦血管造影、放射性核素等對(duì)腦膿腫的診斷已極少使用，目前主要依靠CT掃描或MRI掃描檢查，但腰椎穿刺和頭顱X線拍片對(duì)某些部位病變的檢查仍有重要的診斷意義。

　　1.X線平片

如耳源性膿腫可發(fā)現(xiàn)顳骨巖部骨質(zhì)破壞、鼓室蓋和乳突小房模糊或消失。鼻源性腦膿腫可有額竇、篩竇、上頜竇等充氣不良或液氣面存在，甚至骨質(zhì)破壞。外傷性腦膿腫可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折碎片、顱內(nèi)金屬異物。顱骨骨髓炎引起的腦膿腫，可發(fā)現(xiàn)顱骨有骨髓炎的改變。個(gè)別病例可見(jiàn)膿腫包膜鈣化，小兒慢性腦膿腫可有顱骨骨縫裂開(kāi)，骨板變薄，成人偶有蝶鞍擴(kuò)大，后床突及鞍背吸收等顱內(nèi)壓增高征的改變。

　　2.顱腦CT掃描

CT問(wèn)世前腦膿腫早期診斷較困難。自臨床上應(yīng)用CT檢查后，腦膿腫的診斷變得容易而又準(zhǔn)確，其死亡率也明顯下降。

　　腦膿腫的CT表現(xiàn)根據(jù)病變發(fā)展階段而不同。在急性腦炎期，病灶呈邊緣模糊的低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描低密度區(qū)不發(fā)生強(qiáng)化。膿腫形成后初期仍表現(xiàn)為低密度占位性病灶，但增強(qiáng)掃描在低密度周?chē)沙瘦p度強(qiáng)化，表現(xiàn)為完整的不規(guī)則的淺淡環(huán)狀強(qiáng)化。膿腫壁完全形成后，其低密度邊緣密度較高，少數(shù)可顯示膿腫壁，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)完整、厚度均一的環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)忻黠@不規(guī)則的腦水腫和占位效應(yīng)，低密度區(qū)為壞死腦組織和膿液，如產(chǎn)氣桿菌感染，可呈現(xiàn)氣體與液平面，如為多房性，低密度區(qū)內(nèi)可呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)間隔。據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，CT所示膿腫環(huán)征，并不一定表示病理上的膿腫包膜。有研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腦炎第3天后即可出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)征，這與炎癥累及血-腦脊液屏障、炎癥周?chē)律苄纬刹⒑脱苤車(chē)装Y細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。從發(fā)病到膿腫初步形成需10～14天 ，完全成熟需6周。少數(shù)膿腫也可與腦炎期相混淆，故臨床上對(duì)腦膿腫的診斷不能盲目完全依靠CT，還需結(jié)合病史和其他檢查，全面考慮，以做出準(zhǔn)確的客觀診斷，但絕大多數(shù)的腦膿腫可根據(jù)CT掃描明確膿腫的部位、大小、形態(tài)、單房或多房、單發(fā)或多發(fā)等性質(zhì)，CT掃描不僅有助于診斷，還有助于選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)和確定治療方案，同時(shí)還可對(duì)治療效果進(jìn)行追蹤觀察。

　　3.顱腦MRI檢查

是繼CT掃描后出現(xiàn)的又一新的檢查方法。按腦膿腫形成的時(shí)間不同，表現(xiàn)也不同。急性腦炎期，僅表現(xiàn)為腦內(nèi)不規(guī)則邊界模糊的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，有占位征，此期須與膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。增強(qiáng)掃描比CT掃描更能早期顯示腦炎期。當(dāng)包膜形成完整后，T1顯示高信號(hào)影，有時(shí)尚可見(jiàn)到圓形點(diǎn)狀血管流空影。通常注射Gd-DTPA后5～15min即可出現(xiàn)異常對(duì)比增強(qiáng)。延遲掃描增強(qiáng)度可向外進(jìn)一步擴(kuò)大，為膿腫周?chē)?腦脊液屏障的破壞。