膀胱咳鑒別
1 從肺論治膀胱咳
病因病機(jī) 素問 · 經(jīng)脈別論》上說：飲入于胃 … 上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。李梴《醫(yī)學(xué)入門》謂 “ 肺為五臟華蓋，內(nèi)通膀胱 ，可見，肺對(duì)水液代謝和膀胱主小便的功能有制約調(diào)節(jié)作用，無論外感、內(nèi)傷傷及肺，致使肺氣虧虛，其制約調(diào)節(jié)的作用失常，則會(huì)出現(xiàn)咳嗽或者咳而遺尿。素問 · 咳論》皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。 因肺主氣，其位最高，為五臟之華蓋，肺朝百脈，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，肺氣上逆而咳。病久遷延失治，肺氣耗損，邪更易侵，肺氣不足，上虛不能制下，咳嗽時(shí)肺氣上逆，氣虛之體在嗆咳之時(shí)，下焦之氣從上焦而暫脫，致使在下的膀胱氣機(jī)失約，造成小便失禁。即《景岳全書》中所說：氣脫于上而下焦不約而遺失不覺者。類證治裁》大抵遺溺失禁，由肺腎膀胱氣虛 ” 。邪之所湊，其氣必虛，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪更易乘虛而入，肺臟愈虛，則易誘發(fā)或者加重咳而遺溺。
2從腎論治膀胱咳
病因病機(jī) 人的呼吸雖由肺所主，但腎能幫助肺吸氣，故稱 “ 腎主納氣 ” 腎精充足，吸入之氣，經(jīng)過肺的肅降，才干使之下納于腎。若腎精虧損，不能助肺吸氣，就會(huì)出現(xiàn)呼吸短促等癥，所以有 “ 肺為氣之主，腎為氣之根 ” 之說。又腎與肺為子母之臟，一主水，一主氣，金水相生，水天一氣，水氣通調(diào)，百脈和暢，則為無病。倘腎中真陽不足，則水不歸壑，泛為痰飲，沖肺而咳;真陰不足，則氣不歸元，虛火上炎，灼肺而咳。 即所謂水泛金寒則咳，水涸金枯亦咳。張景岳亦說：少陰腎臟，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，所以肺金之虛，多由腎水之涸，正以子令母虛也。又腎合膀胱，相為表里，感邪最易。腎無實(shí)而常虛，稍有不足，則虛損盡現(xiàn)。況病邪從腎而發(fā)，腎與膀胱司主小便的職能必不能全。真陰不足，虛火內(nèi)動(dòng)，臟熱入腑，里熱外達(dá)，熱則張而不收;或真陽不足，腎和膀胱攝納無權(quán)，從而出現(xiàn)咳而兼喘，小便有利，咳而遺尿的癥狀。
