顱內(nèi)畸胎瘤鑒別診斷
一、鑒別
生長(zhǎng)于鞍區(qū)或鞍上者須與以下疾病相鑒別：
1.顱咽管瘤
多發(fā)生于兒童，可位于鞍內(nèi)、鞍上及鞍旁，多數(shù)可突入第三腦室而梗阻室間孔。CT為囊性、實(shí)性和二者混雜，常有大囊，形態(tài)不規(guī)則，有的垂直向上生長(zhǎng)，可超過(guò)室間孔;有時(shí)橫向生長(zhǎng)，向前達(dá)額底，向外后可達(dá)腦橋小腦角，內(nèi)側(cè)可深入顳葉，向后可充滿(mǎn)腳間池，使腦干向后移位。CT以鈣化為特點(diǎn)(鈣化率大于90%)，為周邊蛋殼樣，也可為斑塊狀散在鈣化。MRI在T1像顯示為高低不同信號(hào)，盡管囊性成分和實(shí)性成分在T2像皆為高信號(hào)，但囊性變的膽固醇成分比實(shí)性成分信號(hào)還高。顱咽管瘤為先天性，多有兒童垂體功能低下，發(fā)育矮小和性征不發(fā)育。癥狀中不像鞍上畸胎瘤以尿崩為首發(fā)癥狀，顱咽管瘤首發(fā)癥狀為視力視野改變和顱壓增高癥，尿崩癥發(fā)生率低(30%左右)且常在腫瘤的晚期才發(fā)生。
2.下丘腦和視交叉膠質(zhì)瘤
是鞍區(qū)第2位常見(jiàn)的腫瘤，多數(shù)為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。下丘腦星形細(xì)胞瘤多為實(shí)性，CT為等或稍低密度，MRI在T1像為等或稍低信號(hào)，T2像為高信號(hào)，質(zhì)地均勻或不均勻，注藥后可輕度強(qiáng)化到明顯強(qiáng)化，影像學(xué)如不易鑒別時(shí)則主要憑臨床癥狀，即生殖細(xì)胞瘤在鞍上多以尿崩癥起病，星形細(xì)胞很少有尿崩癥。
3.垂體腺瘤
兒童少見(jiàn)，占兒童顱內(nèi)腫瘤的2%～3%，多為較大腺瘤。在冠狀掃描可呈葫蘆狀，蝶鞍明顯擴(kuò)大，可有瘤內(nèi)出血，可在CT及MRT上顯示密度和信號(hào)不均勻，有內(nèi)分泌功能低下，?？梢?jiàn)有向心性肥胖。
4.皮樣囊腫和上皮樣囊腫
鞍上皮樣囊腫或上皮樣囊腫CT為低密度(CT值為-20～40Hu)，T1為高信號(hào)，T2為低信號(hào)到不均勻高信號(hào)，有時(shí)腦室內(nèi)可漂有油脂狀物。
