兒童糖尿病極易被誤診。主要是因?yàn)閮和悄虿』颊摺叭嘁簧佟?多尿、多飲、多食及消瘦)的癥狀不容易被人發(fā)現(xiàn)，而且有發(fā)熱、呼吸困難、精神不振為首發(fā)癥狀的糖尿病多見(jiàn)于小兒，常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。同時(shí)，以腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀的糖尿病發(fā)病急，常被誤診為腸炎、急性闌尾炎等，使病情難以得到及時(shí)的遏制，貽誤病情。
臨床上有一些疾病容易與小兒糖尿病相混淆，所以，鑒別診斷也是不容忽視的步驟。
對(duì)比其他的泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，各個(gè)其他系統(tǒng)的疾病，小兒糖尿病本身，血糖、尿糖同時(shí)增高，做OCTT，會(huì)出現(xiàn)I型和II型糖尿病的特點(diǎn)。
對(duì)比繼發(fā)性糖尿病，比如說(shuō)腎性糖尿病，肝性糖尿病，或者是休克，等等急性代謝紊亂期的血糖增高，會(huì)有一些基礎(chǔ)疾病，在基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，發(fā)生血糖應(yīng)激性的增高，這種應(yīng)激性的增高，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，會(huì)很快下降。在代謝紊亂期控制幾天以后，等到原發(fā)病一好轉(zhuǎn)，胰島素就可以停用，所以它就不是糖尿病的典型表現(xiàn)。
除此之外，小兒糖尿病還需要與嬰兒暫時(shí)性糖尿病，進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于僅有口渴，消瘦或遺尿癥狀的患兒;或有糖尿病家族史的患兒;或者出現(xiàn)不明原因的脫水酸中毒的患兒都要考慮到有小兒糖尿病的可能性，避免誤診。
具體需鑒別診斷的有：
1.兒童2型糖尿病 胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，屬多基因遺傳病，占小兒糖尿病總數(shù)8%左右，近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。多見(jiàn)于10歲以上兒童。肥胖、高胰島素血癥(hyperinsulinemia，黑棘皮病)及家族2型糖尿病史是導(dǎo)致兒童發(fā)生該型糖尿病的高危因素。約1/3患兒無(wú)臨床癥狀，有時(shí)因肥胖就診，給予糖耐量試驗(yàn)后才發(fā)現(xiàn)。一般無(wú)酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下也會(huì)發(fā)生。血C肽水平正常或增高、各種自身抗體ICA、IAA、GAD均陰性。飲食控制、鍛煉或口服降糖藥治療有效。
2.青少年型糖尿病(MODY) 為單基因遺傳的常染色體顯性遺傳病，是一種特殊類型的非胰島素依賴性糖尿病。臨床特征是發(fā)病年齡小于25歲，有三代以上家族糖尿病史，起病后幾年內(nèi)不需要胰島素治療。至今發(fā)現(xiàn)MODY有5種類型及其相關(guān)基因。治療同2型糖尿病。
3.新生兒暫時(shí)性糖尿病 與胰腺β細(xì)胞發(fā)育不全和酶系統(tǒng)功能不全有關(guān)。本癥少見(jiàn)，可見(jiàn)于小于胎齡兒，往往母親有糖尿病史。對(duì)胰島素治療較敏感。
4.腎性糖尿 患兒尿糖陽(yáng)性而血糖正常，主要由于腎臟排泄葡萄糖功能異常所致。本癥可見(jiàn)于范可尼綜合征、近端腎小管功能障礙、良性家族性腎性糖尿等。
另外還要與其他可致尿糖陽(yáng)性的疾病鑒別：如嬰兒因嚴(yán)重感染、外傷而致暫時(shí)性糖尿。腎排糖閾值下降所致的腎性糖尿，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)的糖尿等。
