一、發(fā)病原因
垂體腺瘤為垂體卒中最常見(jiàn)的原因。垂體腺瘤可以發(fā)生自發(fā)性出血、梗死、壞死，引起垂體卒中，但某些誘因也起一定作用。外傷(包括輕微外傷)可誘發(fā)垂體卒中;腦脊液壓力的變化如腰穿引起的腦脊液壓力降低，咳嗽、Valsava動(dòng)作、潛水(超過(guò)18m)等引起的腦脊液壓力增高，均可誘發(fā)垂體卒中;動(dòng)脈血壓的變化如血管造影及情緒激動(dòng)引起的血壓升高也可誘發(fā)垂體卒中;應(yīng)用抗凝劑、雌激素水平的升高、溴隱亭治療、垂體腺瘤的放射治療及垂體功能試驗(yàn)均可誘發(fā)垂體卒中。
非腺瘤性垂體卒中的原因很多，產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高血壓、結(jié)核、甲狀旁腺功能減退、破傷風(fēng)、心力衰竭、急性溶血反應(yīng)、腦膜炎、顳動(dòng)脈炎、高顱壓等均可引起垂體卒中。
二、發(fā)病機(jī)制
1.垂體腺瘤性垂體卒中
垂體腺瘤發(fā)生瘤內(nèi)出血的幾率遠(yuǎn)高于其他顱內(nèi)腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道的垂體腺瘤瘤內(nèi)出血發(fā)生率約為其他顱內(nèi)腫瘤的5倍(垂體腺瘤為9.6%～17%，其他顱內(nèi)腫瘤為2.9%～3.7%)。這一特性看來(lái)與腫瘤的位置無(wú)關(guān)，因?yàn)槠渌窍倭鲂园吧夏[瘤罕有出血。大量研究表明，腺瘤垂體卒中的首發(fā)改變?yōu)榱鰞?nèi)缺血，繼則出現(xiàn)水腫、壞死，最后引起出血。垂體腺瘤易出血可能與以下因素有關(guān)：有些垂體腺瘤生長(zhǎng)迅速，超過(guò)了腫瘤血液供應(yīng)的限度，從而引起缺血性壞死，隨后發(fā)生出血。有些垂體腺瘤并不大，但也發(fā)生了卒中，原因可能是腫瘤的生長(zhǎng)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)腫瘤的垂體上動(dòng)脈受壓，但也有人持相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)垂體腺瘤的血管多來(lái)源于垂體下動(dòng)脈，這樣垂體上動(dòng)脈受壓將引起正常腺垂體的缺血而不會(huì)使腫瘤發(fā)生壞死、出血。此外，瘤內(nèi)血管的內(nèi)在缺陷(如血管硬化、脆性增加等)也與垂體卒中有關(guān)。
溴隱亭治療可誘發(fā)垂體卒中，曾有文獻(xiàn)報(bào)道，PRL瘤和GH瘤的病人在首次服用溴隱亭后2h內(nèi)就發(fā)生了垂體卒中。關(guān)于溴隱亭誘發(fā)垂體卒中的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為與溴隱亭引起腫瘤皺縮、瘤內(nèi)血管收縮有關(guān);也有人認(rèn)為溴隱亭能直接抑制瘤細(xì)胞的分裂并使瘤細(xì)胞的細(xì)胞器減少，從而引起瘤細(xì)胞壞死，導(dǎo)致瘤內(nèi)出血。垂體腺瘤的放射治療可使瘤內(nèi)血管增生、變厚、透明樣變性，進(jìn)而出現(xiàn)出血壞死。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，溴隱亭和放射治療雖可誘發(fā)垂體卒中，但畢竟罕見(jiàn)(垂體卒中本身就是少見(jiàn)的疾病)，不能因此否定2種治療方法的價(jià)值。
某些垂體功能試驗(yàn)(如TRH試驗(yàn)、GnRH試驗(yàn)、胰島素低血糖試驗(yàn)等)也可誘發(fā)垂體卒中，其機(jī)制未明，可能與這些試驗(yàn)過(guò)程中常出現(xiàn)血壓升高有關(guān)。
垂體腺瘤發(fā)生垂體卒中的幾率與腺瘤的組織學(xué)分型有關(guān)。早年的研究即已揭示，嗜酸性和嫌色性腺瘤較易發(fā)生垂體卒中，而嗜堿性腺瘤和惡性垂體瘤則很少發(fā)生。其后的研究顯示，GH瘤易發(fā)生垂體卒中，原因可能為GH瘤易引起高血壓且瘤內(nèi)血管常有增生、肥大。
2.非垂體腺瘤性垂體卒中
妊娠可使垂體增生肥大，分娩后垂體突然失去胎盤(pán)激素(主要為雌激素)的興奮作用，腺垂體的血供隨之減少，此時(shí)如有大出血或其他并發(fā)癥引起全身血管痙攣，腺垂體的血流更少，則極易發(fā)生垂體壞死。妊娠時(shí)垂體的變化在上述過(guò)程中起著極為關(guān)鍵的作用，因?yàn)榉置鋾r(shí)或產(chǎn)后大出血并不引起其他臟器的壞死，而其他原因引起的大出血即使出血量很大也罕見(jiàn)垂體壞死。
動(dòng)脈硬化可使垂體內(nèi)血管發(fā)生退行性病變，血管對(duì)損傷的抗力減弱，在某些情況下可出現(xiàn)垂體內(nèi)出血;動(dòng)脈硬化者因血流緩慢、血液黏度升高，故垂體內(nèi)易形成血栓，從而引起垂體梗死。如合并高血壓，則病人更易發(fā)生垂體卒中。糖尿病亦可因垂體血管的退行性病變而引起垂體卒中。也有學(xué)者報(bào)道，急性心梗病人因使用肝素治療而誘發(fā)垂體卒中。
