鼠疫耶爾森菌肺炎疾病病因
(一)發(fā)病原因
鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，雙極著色、革蘭陰性小桿菌，無鞭毛、無芽孢、有莢膜。兼性需氧。在血液瓊脂或Maclonkey培養(yǎng)基中生長良好，產生典型的粗糙型菌落。此菌有多種抗原，與致病性與免疫原性有關的有F、T、V 3種。我國鼠疫耶爾森菌可分為5群(A-E)17個生態(tài)型。此菌抵抗力較弱，特別是對熱和干燥敏感，日曬、煮烤和常用消毒劑均可被殺滅。耐低溫，在自然環(huán)境的痰液中能存活36天，在蚤糞、土壤中能存活一年左右。鼠疫耶爾森菌除形態(tài)易發(fā)生變異外，其生化反應特性、毒力、抗原結構和耐藥性等均可出現(xiàn)變異。
肺鼠疫患者的痰和飛沫內含有大量鼠疫耶爾森菌，因而患者周圍的空氣具有極強的傳染性，可借飛沫或氣溶膠以人→人的方式傳播，可能因此造成肺鼠疫的大流行。
(二)發(fā)病機制
由于吸入帶菌塵埃飛沫可直接造成肺部感染(原發(fā)型)，或由腺鼠疫、敗血癥型鼠疫繼發(fā)而致。細菌進入機體后，可快速繁殖，同時產生多糖莢膜，此莢膜可抵抗非致敏核細胞的吞噬和殺菌作用。致病因素還包括內毒素和其他抗原。進入機體后，細菌首先在局部淋巴結內或跳蚤叮咬的皮膚局部繁殖，引起出血壞死性淋巴結炎，繼而引起敗血癥。繼發(fā)性肺炎是由于敗血癥細菌累及肺部所致，故發(fā)生于血供良好的肺基底部。細菌經(jīng)呼吸道吸入，可引起原發(fā)性肺炎。
鼠疫耶爾森菌產生兩種毒素：一為鼠毒素(毒性蛋白質)，是一種外毒素，對小鼠和大鼠有很強毒性;另一為內毒素(脂多糖)，較其它革蘭氏陰性菌內毒素毒性強，能引起發(fā)熱、DIC、組織器官內溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應。
