小兒急性膽囊炎病因
(1)急性結(jié)石性膽囊炎
是由于結(jié)石阻塞了膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，并繼發(fā)細(xì)菌感染所引起。膽囊粘膜層發(fā)生炎癥水腫.以后炎癥波及到膽囊全層。膽囊內(nèi)可充滿膿液，漿膜面有膿性纖維素性滲出。最后，膽囊可發(fā)生壞疽穿孔，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。穿孔部位多發(fā)生在膽囊底部或結(jié)石嵌頓的膽囊壺腹部或頸部。膽囊穿孔至鄰近臟器，如十二指腸、結(jié)腸和胃等，可造成膽內(nèi)瘺。膽囊內(nèi)膿液排入膽總管內(nèi)，可引起急性膽管炎。少數(shù)可引起急性胰腺炎。致病菌多數(shù)為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌。約有10%—15%為厭氧菌。
(2)急性非結(jié)石性膽囊炎常發(fā)生在創(chuàng)傷后，
或與膽系無(wú)關(guān)的一些腹部手術(shù)后，膽囊管通常無(wú)阻塞。一般認(rèn)為手術(shù)和創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉劑的應(yīng)用，以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌等因素的影響，可導(dǎo)致膽囊膽汁的滯留和膽囊粘膜抵抗力的下降，再加上繼發(fā)細(xì)菌感染，能造成膽囊的急性炎癥。急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)展迅速，一般在24h內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎，并表現(xiàn)為整個(gè)膽囊的壞疽。
(3)細(xì)菌感染急性膽囊炎的早期
多為非細(xì)菌感染性的因素。由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病一周后，50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染。細(xì)菌可通過(guò)血源性和門靜脈性播散、上行感染及淋巴途徑抵達(dá)膽囊，加重急性膽囊炎的進(jìn)程，常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸桿菌、克雷白菌、梭狀芽胞桿菌等。
(4)其他婦女妊娠時(shí)由于性激素的影響，
或迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后由于疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響，均可導(dǎo)致膽囊排空障礙，膽汁郁積，囊壁受到化學(xué)性刺激引起膽囊炎。
膽囊管梗阻（30%）：
此在急性膽囊炎的發(fā)病中起著重要的作用。常因結(jié)石、寄生蟲、先天性的狹窄而形成梗阻及先天性膽總管畸形等引發(fā)。由于膽囊管梗阻，大量膽汁淤積于膽囊內(nèi)，部分水分被囊壁吸收，致使膽汁濃縮，膽鹽濃度相對(duì)增加，刺激膽囊黏膜，引起膽囊的化學(xué)性炎癥。約90%以上的急性膽囊炎病人是由于膽囊管梗阻或膽囊排空障礙所致，膽囊結(jié)石或膽泥堆積于膽囊頸部是導(dǎo)致梗阻的重要原因，因此急性膽囊炎有結(jié)石性和非結(jié)石性之分。在小兒，結(jié)石性膽囊炎少見(jiàn)，近些年來(lái)有明顯上升趨勢(shì)。非結(jié)石性膽囊炎的病因尚不清楚，可能為多種因素所致。如膽囊管過(guò)長(zhǎng)、扭曲，但囊管管腔被蛔蟲、黏液、膽囊?guī)У傧⑷獾茸枞蚰懙老到y(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致的膽囊排空紊亂等因素使膽囊管痙攣或梗阻致膽汁瘀積。在國(guó)內(nèi)農(nóng)村地區(qū)，膽道蛔蟲癥及所致的膽道感染是重要的致病原因之一。
細(xì)菌感染（28%）：
細(xì)菌侵入是急性膽囊炎的又一重要病因。細(xì)菌侵入途徑主要有：①由十二指腸經(jīng)膽總管上行侵入，最常見(jiàn)的有蛔蟲鉆入膽管，攜帶細(xì)菌進(jìn)入；②經(jīng)門靜脈血入肝和膽囊，多見(jiàn)于危重癥時(shí)腸道菌群移位；③經(jīng)淋巴管入肝及膽囊；④經(jīng)動(dòng)脈血入膽囊動(dòng)脈至膽囊，少見(jiàn)。膽汁淤積有利于細(xì)菌繁殖。致病菌主要為腸源性細(xì)菌，如埃希氏大腸桿菌、變形桿菌、類桿菌等，多為混合感染。
其他（30%）：
急性膽囊炎者可合并急性胰腺炎，可能與胰膽管合流異常導(dǎo)致胰酶反流被膽囊膽汁激活、損害膽囊黏膜所致。此外，非結(jié)石性膽囊炎可發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)后、以及長(zhǎng)期禁食和應(yīng)用TPN等發(fā)生的膽汁瘀積的基礎(chǔ)上，這些病例在發(fā)病時(shí)，大多數(shù)有膽囊內(nèi)膽泥形成。有報(bào)道黏稠的膽汁和膽泥可刺激膽囊上皮分泌前列腺素I2和E2，繼而介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。免疫抑制的病兒可發(fā)生機(jī)會(huì)性微生物感染導(dǎo)致急性膽囊炎，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的巨細(xì)胞病毒或隱孢子菌感染。
