高血壓腦出血并發(fā)癥
包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫及中樞性呃逆等。這些綜合征的出現(xiàn)，常常影響預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其發(fā)生原因，主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害。
1.腦心綜合征
發(fā)病后1周內(nèi)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)S-T段延長或下移，T波低平或倒置，以及Q-T間期延長等缺血性變化。此外，也可出現(xiàn)室性期前收縮，竇性心動過緩、過速或心律不齊以及房室傳導(dǎo)阻滯等改變。這種異?？梢猿掷m(xù)數(shù)周之久，有人稱為“腦源性”心電圖變化。其性質(zhì)是功能性的還是器質(zhì)性的，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。臨床上最好按器質(zhì)性病變處理，應(yīng)根據(jù)心電圖變化，給予吸氧，服用異山梨酯、合心爽、毛花苷C及利多卡因等治療，同時密切觀察心電圖變化的動向，以便及時處理。
2.急性消化道出血
經(jīng)尸解和胃鏡檢查，半數(shù)以上出血來自胃部，其次為食管，少數(shù)為十二指腸。胃部病變呈現(xiàn)急性潰瘍、多發(fā)性糜爛及黏膜或黏膜下點狀出血。損害多見于發(fā)病后1周之內(nèi)，重者可于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)就發(fā)生大量嘔血，呈咖啡樣液體。為了解胃內(nèi)情況，對昏迷病人應(yīng)在發(fā)病后24～48h安置胃管，每天定時觀察胃液酸堿度及有無潛血。若胃液酸堿度在5以上，即給予氫氧化鋁膠液15～20ml，使酸堿度保持在6～7，此外，給予西咪替丁鼻飼或靜滴，以減少胃酸分泌。應(yīng)用奧美拉唑效果更好。如胃已出血，可局部應(yīng)用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理鹽水50～80ml，3次/d。此外云南白藥、凝血酶也可胃內(nèi)應(yīng)用。大量出血者應(yīng)及時輸血或補(bǔ)液，防止貧血及休克。
3.中樞性呼吸形式異常
多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則或潮式呼吸、中樞性過度換氣和呼吸暫停。應(yīng)及時給氧氣吸入，人工呼吸器進(jìn)行輔助呼吸?？蛇m量給予呼吸興奮劑如洛貝林或尼可剎米等，一般從小劑量開始靜滴。為觀察有無酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時行血氣分析檢查，若有異常，即應(yīng)糾正。
4.中樞性肺水腫
多見于嚴(yán)重病人的急性期，在發(fā)病后36h即可出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生較晚。肺水腫常隨腦部的變化而加重或減輕，常為病情輕重的重要標(biāo)志之一。應(yīng)及時吸出呼吸道中的分泌物，甚至行氣管切開，以便給氧和保持呼吸道通暢。部分病人可酌情給予強(qiáng)心藥物。此類病人易繼發(fā)呼吸道感染，故應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并注意呼吸道的霧化和濕化。
5.中樞性呃逆
呃逆常見于病程的急性期，輕者，偶爾發(fā)生幾次，并可自行緩解;重者可呈頑固性持續(xù)性發(fā)作，可干擾病人的呼吸節(jié)律，消耗體力，以至于影響預(yù)后。一般可采用針灸處理，藥物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可試服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影響病情的觀察。膈神經(jīng)加壓常對頑固性呃逆有緩解的作用。部分病人可試用中藥柿蒂、丁香等。
包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫及中樞性呃逆等。這些綜合征的出現(xiàn)，常常影響預(yù)后，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其發(fā)生原因，主要是由于腦干特別是丘腦下部發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性損害。
1.腦心綜合征
發(fā)病后1周內(nèi)心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)S-T段延長或下移，T波低平或倒置，以及Q-T間期延長等缺血性變化。此外，也可出現(xiàn)室性期前收縮，竇性心動過緩、過速或心律不齊以及房室傳導(dǎo)阻滯等改變。這種異?？梢猿掷m(xù)數(shù)周之久，有人稱為“腦源性”心電圖變化。其性質(zhì)是功能性的還是器質(zhì)性的，尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。臨床上最好按器質(zhì)性病變處理，應(yīng)根據(jù)心電圖變化，給予吸氧，服用異山梨酯、合心爽、毛花苷C及利多卡因等治療，同時密切觀察心電圖變化的動向，以便及時處理。
2.急性消化道出血
經(jīng)尸解和胃鏡檢查，半數(shù)以上出血來自胃部，其次為食管，少數(shù)為十二指腸。胃部病變呈現(xiàn)急性潰瘍、多發(fā)性糜爛及黏膜或黏膜下點狀出血。損害多見于發(fā)病后1周之內(nèi)，重者可于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)就發(fā)生大量嘔血，呈咖啡樣液體。為了解胃內(nèi)情況，對昏迷病人應(yīng)在發(fā)病后24～48h安置胃管，每天定時觀察胃液酸堿度及有無潛血。若胃液酸堿度在5以上，即給予氫氧化鋁膠液15～20ml，使酸堿度保持在6～7，此外，給予西咪替丁鼻飼或靜滴，以減少胃酸分泌。應(yīng)用奧美拉唑效果更好。如胃已出血，可局部應(yīng)用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理鹽水50～80ml，3次/d。此外云南白藥、凝血酶也可胃內(nèi)應(yīng)用。大量出血者應(yīng)及時輸血或補(bǔ)液，防止貧血及休克。
3.中樞性呼吸形式異常
多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則或潮式呼吸、中樞性過度換氣和呼吸暫停。應(yīng)及時給氧氣吸入，人工呼吸器進(jìn)行輔助呼吸?？蛇m量給予呼吸興奮劑如洛貝林或尼可剎米等，一般從小劑量開始靜滴。為觀察有無酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時行血氣分析檢查，若有異常，即應(yīng)糾正。
4.中樞性肺水腫
多見于嚴(yán)重病人的急性期，在發(fā)病后36h即可出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)生較晚。肺水腫常隨腦部的變化而加重或減輕，常為病情輕重的重要標(biāo)志之一。應(yīng)及時吸出呼吸道中的分泌物，甚至行氣管切開，以便給氧和保持呼吸道通暢。部分病人可酌情給予強(qiáng)心藥物。此類病人易繼發(fā)呼吸道感染，故應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并注意呼吸道的霧化和濕化。
5.中樞性呃逆
呃逆常見于病程的急性期，輕者，偶爾發(fā)生幾次，并可自行緩解;重者可呈頑固性持續(xù)性發(fā)作，可干擾病人的呼吸節(jié)律，消耗體力，以至于影響預(yù)后。一般可采用針灸處理，藥物可肌注哌甲酯，每次10～20mg，也可試服氯硝西泮，1～2mg/次，也有一定的作用，但可使睡眠加深或影響病情的觀察。膈神經(jīng)加壓常對頑固性呃逆有緩解的作用。部分病人可試用中藥柿蒂、丁香等。
