病因

??子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識是因為子宮缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周圍的肌層細(xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：①與遺傳有關(guān)；②子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會增加子宮腺肌病的發(fā)生；③高雌激素血癥和高泌乳素血癥；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月經(jīng)時宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。

??臨床表現(xiàn)

??1.癥狀

??（1）月經(jīng)失調(diào)（40%～50%）主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。這是因為子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加以及子宮肌壁間病灶影響子宮肌纖維收縮引發(fā)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致貧血。

??（2）痛經(jīng)（25%）特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常在月經(jīng)來潮前一周開始出現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)期結(jié)束痛經(jīng)即緩解。這是因為月經(jīng)時子宮肌層內(nèi)的異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下充血、腫脹以及出血，同時還增加了子宮肌層血管的血量，使堅厚的子宮肌層擴(kuò)張，引起嚴(yán)重的痛經(jīng)。

??（3）部分患者無明顯癥狀大約有35%的患者無明顯癥狀。

??2.體征

??婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%～40%合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。