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手足口病的鑒別及診斷標(biāo)準(zhǔn)
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????????臨床診斷病例１．在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。２．發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。１．腸道病毒特異性核酸檢測陽性。２．分離出腸道病毒，并鑒定為ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１或其他可引起手足口病的腸道病毒。３．急性期與恢復(fù)期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１６或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有４倍以上的升高。臨床分類１．普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。２．重癥病例：重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。
1其他兒童發(fā)疹性疾病手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。
2其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、ＥＢ病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進行腸道病毒，尤其是ＥＶ７１的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。
3脊髓灰質(zhì)炎重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第２周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。
4肺炎重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。
5暴發(fā)性心肌炎以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進行鑒別。
?????發(fā)熱１－２天后開始出現(xiàn)皮疹，常出現(xiàn)在手掌、足底、臀部等部位；有些手足口患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周內(nèi)體溫下降，皮疹消退，病情恢復(fù)。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神不振，嘔吐，嗜睡，抽風(fēng)，昏迷。這種情況一定要去大醫(yī)院檢查一下。
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