假心臟病是怎么引起的 “假冠心病”有泛濫之勢(shì)
如今，許多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，都追求冠心病的診斷“；寧愿錯(cuò)判一千，也不愿放過一個(gè)”；當(dāng)心電圖看到T波低平或倒置時(shí)，原則是ST輕度下移段均診斷為“；心肌缺血；”；戴上冠心病帽。有些人還老年人的心律失常診斷為冠心病，年輕人診斷為心肌炎；其他人不詳細(xì)詢問病史和鑒別癥狀，只要有胸悶和胸痛“冠心病”；帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診為“冠心病”!然而，另一方面，一些不典型的冠心病經(jīng)常被遺漏。
標(biāo)準(zhǔn)診斷冠心病是合理治療的前提，建議在診斷中注意以下幾點(diǎn)：
1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性(1~15分鐘/次)，鈍痛，勞動(dòng)可誘發(fā)，休息或舌下服用硝酸甘油可緩解，有時(shí)伴有咽喉、牙齒、頭痛，或左上肢麻木疼痛。
2.心電圖動(dòng)態(tài)變化，尤其是心絞痛發(fā)作時(shí)ST降低段水平或下斜型≥0.1mV，但陽性率不高，心絞痛發(fā)作時(shí)只有30%~40%左右的缺血性變化。心電圖可以在心絞痛緩解后恢復(fù)正常。無痛性心肌缺血有時(shí)會(huì)發(fā)生變化。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段落的下降并不總是同時(shí)對(duì)于那些長(zhǎng)期心電圖沒有動(dòng)態(tài)變化的人ST－T大多數(shù)變化不是由冠狀動(dòng)脈缺血引起的，而是由高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞缺血引起的。
3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)(12導(dǎo)聯(lián)Holter)無痛或有痛性缺血也可由刺激試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或自行車試驗(yàn)、多巴酚丁胺或潘生丁刺激試驗(yàn)、核素心肌掃描等。這些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約為80%，假陽性或假陰性率為10%~20%。但請(qǐng)記住，不穩(wěn)定性心絞痛不應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。此時(shí)，冠狀動(dòng)物更安全。
4.最直觀的診斷是冠狀動(dòng)脈造影，精度約99%，可以使≥200μm冠狀動(dòng)脈直徑顯影。但對(duì)于痙攣性或微血管缺血(X綜合征)無法獲得直接證據(jù)。
5.近年來，冠狀動(dòng)脈超聲的應(yīng)用越來越多，可以準(zhǔn)確判斷不規(guī)則狹窄或功能狹窄，粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和風(fēng)險(xiǎn)，也有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測(cè)。
冠心病的診斷與破案一樣，具有典型的缺血癥狀或上述客觀檢查證據(jù)，并不難診斷。然而，對(duì)于一些不典型或缺乏證據(jù)的人，他們寧愿“；從寬診斷，嚴(yán)治療”；暫時(shí)不要戴冠心病帽，先按冠心病治療，同時(shí)進(jìn)一步尋找冠心病證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。
