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豬流感怎么預(yù)防 1976年豬流感疫苗事件

王道還臺灣學(xué)者

時(shí)空隧道

兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在過于擔(dān)心"萬一"的后果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性。

事過境遷,人人都是諸葛亮。不過,事在人為,事后諸葛亮還是有機(jī)會(huì)表演教人驚艷的本事,甚至垂范后世。1976年豬流感疫苗事件就是個(gè)例子。它不但是美國公共衛(wèi)生學(xué)的重要教材,還是對決策過程有興趣的人都必須研究的案例。

1976年1月6日,18歲的戴維在美國紐澤西州迪克斯堡接受新兵訓(xùn)練,2月4日出現(xiàn)明顯的流感癥狀臥床休息。傍晚,他在軍訓(xùn)時(shí)中途倒下,幾個(gè)小時(shí)后就死了。當(dāng)時(shí),迪克斯堡負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)的上校醫(yī)官正在為新兵的流感問題操心,因?yàn)橐呀?jīng)有300多個(gè)新兵病倒了。他將19份喉嚨檢體送交紐澤西州衛(wèi)生部請求化驗(yàn),檢驗(yàn)不出名堂的,就送交聯(lián)邦疾病管制中心(CDC)。2月12日,CDC在4份檢體中發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒抗原,戴維的正在其中。

防疫官員極為緊張:第一,那時(shí)學(xué)界相信1918年大流感是"豬流感"。1918年大流感與一般流感不同,青壯年遭劫的比例極高。當(dāng)年美國至少有50萬人喪生,以人口比例來說,1976年要是發(fā)生同樣規(guī)模的疫情,死亡人數(shù)將達(dá)到100萬。第二,同一營區(qū)中出現(xiàn)了4個(gè)病例,表示那是人對人的傳染。CDC專家立即擔(dān)心,戴維的命運(yùn)只是大流感來襲的警告。正巧,2月13日《紐約時(shí)報(bào)》刊出了一封讀者投書,執(zhí)筆人是流感病毒專家基爾波恩。他指出,自20世紀(jì)40年代起,每隔11年就會(huì)發(fā)生一場世界性的大流感疫情,最近一次發(fā)生在1968年,因此下一次就是1979年。他呼吁當(dāng)局預(yù)做準(zhǔn)備。

2月19日,CDC主管山瑟宣布迪克斯堡發(fā)生了"豬流感"疫情,他小心措詞,沒提1918年大流感。但記者不放過他,直接追問迪克斯堡"豬流感"與1918年大流感的關(guān)系。當(dāng)晚,兩個(gè)全國電視網(wǎng)報(bào)道了這個(gè)消息,都提到1918年大流感。3月10日,CDC的疫苗咨詢委員會(huì)(ACIP)集會(huì),山瑟擔(dān)任主席,基爾波恩醫(yī)師也參加了。開會(huì)那天,出席ACIP的人面臨的情況是這樣的:迪克斯堡內(nèi),有一名年輕人死了,喉嚨檢體中有"豬流感"病毒;有13名"豬流感"病人;還有500名體內(nèi)已有"豬流感"抗體的新兵;其他地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)"豬流感"病毒。他們該做什么決定?

基爾波恩認(rèn)為必須立即采取積極行動(dòng),就是訂購對抗"豬流感"病毒的疫苗。即使不同意這樣做的人,也為只有少量明確信息而沮喪。CDC是預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu),誰能以科學(xué)論證戴維感染的"豬流感"不會(huì)暫時(shí)潛伏,秋天再暴發(fā)?萬一這種"豬流感"像1918年大流感怎么辦?只要有這個(gè)可能,就得采取行動(dòng),不然,CDC是干什么的?要是CDC發(fā)出假警報(bào),無異砸自己招牌。可萬一大流感真的來襲,事前CDC毫無警覺,結(jié)果不是CDC的招牌扛得下的。

山瑟會(huì)后呈給上級的政策備忘錄,建議針對"萬一"的情況采取行動(dòng),全民預(yù)防注射。1976年10月1日,美國公衛(wèi)單位開始為全民注射豬流感疫苗。直到疫苗開打,CDC掌握的事實(shí)仍然不出3月初所知的范圍。國會(huì)還通過法案,由聯(lián)邦政府承擔(dān)疫苗風(fēng)險(xiǎn)。然而,一直沒有現(xiàn)身的,反而是"豬流感",世界各地都沒有。不久,新的問題出現(xiàn)了。一位醫(yī)師報(bào)告疫苗會(huì)引起一種叫做"居楊-巴賀癥候群"(Guillain-BarreSyndrome)的怪病,美國每年有四五千人得這種病。消息傳出后,病例越來越多,直到CDC承認(rèn)疫苗脫不了干系。12月16日下午,公衛(wèi)局(PHS)宣布暫停注射疫苗。21日,《紐約時(shí)報(bào)》刊出一篇署名評論,以"慘敗"(fiasco)為整個(gè)事件定調(diào)。

1977年2月7日,卡特政府健康教育部(HEW)部長卡里發(fā)諾開除了山瑟,但他隨后又做了一件只有政治家才會(huì)做的事。他邀請兩位哈佛大學(xué)教授調(diào)查"豬流感"疫苗計(jì)劃始末,寫一份報(bào)告,為他"上一課"。兩位教授花了一年時(shí)間完成報(bào)告,他們認(rèn)為,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在于過于擔(dān)心"萬一"的后果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性??ɡ锇l(fā)諾讀后公開承認(rèn):當(dāng)年要是他負(fù)責(zé)決策,也會(huì)犯同樣的錯(cuò)。他還將這份報(bào)告以政府出版品的形式出版。1981年,這份報(bào)告經(jīng)增訂由民間出版,兩位作者為這一版寫的序,結(jié)語是這樣的:我們發(fā)現(xiàn),中央政府的官員與顧問中,沒有人是壞蛋。我們認(rèn)為,任何人都可能做出同樣的決定,包括我們在內(nèi)。但是,我們希望不二過。

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  • 紅卡是指外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架,其作為一種免疫調(diào)節(jié)劑,對于治療HPV35型感染有明確的效果。HPV35是眾多高危型HPV亞型中的一種,其持續(xù)感染可能會(huì)誘發(fā)宮頸癌,因此需要被認(rèn)真管理。紅卡提供的是一

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  • HPV39檢測為陽性,并且經(jīng)醫(yī)生診斷為高危型HPV持續(xù)感染(通常指感染超過12個(gè)月),那么使用紅卡(外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架)進(jìn)行治療是適合的,用藥前應(yīng)由醫(yī)生進(jìn)行評估。HPV39屬于高危型HPV家族

  • 紅卡是外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架的簡稱,感染HPV58可以使用紅卡進(jìn)行治療,但應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作上藥。HPV58屬于高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)家族的一員,與低危型HPV主要引起生殖器疣不同,

  • 使用紅卡(外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架)治療HPV感染,通常建議在一個(gè)療程(20天)結(jié)束后的6個(gè)月左右進(jìn)行復(fù)查。這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定,背后有科學(xué)的人體代謝周期和免疫應(yīng)答規(guī)律作為依據(jù)。紅卡是一種外用免疫調(diào)節(jié)劑

  • 感染了HPV16,如果不進(jìn)行任何治療,不一定會(huì)癌變,但HPV16持續(xù)感染確實(shí)是導(dǎo)致宮頸癌的最主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一,絕不能掉以輕心。絕大多數(shù)HPV感染(包括HPV16)都是一過性的,人體的免疫系統(tǒng)可以在1-

  • 紅卡即外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架,其治療宮頸糜爛有效果。宮頸糜爛通常稱之為“宮頸柱狀上皮異位”,這是一種生理現(xiàn)象,多見于雌激素水平較高的育齡女性,宮頸管內(nèi)的柱狀上皮外移至宮頸表面,外觀呈紅色細(xì)顆粒狀,

  • 針對單純的HPV感染,一般無需治療。若是HPV持續(xù)感染引起了局部病變,如皮膚疣、尖銳濕疣等,冷凍治療可作為一種治療選擇,但要注意,冷凍治療并不能直接清除HPV病毒。HPV(人乳頭瘤病毒)是一種通過接觸

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