注射用門(mén)冬酰胺酶

左歸丸

本品主要成份為門(mén)冬酰胺酶。

熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子。輔料為:蜂蜜。

天津生物化學(xué)制藥有限公司

北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠

國(guó)藥準(zhǔn)字H19993445

國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020735

1、本品適用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病（簡(jiǎn)稱(chēng)急淋）、急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病及非霍奇金病淋巴瘤、黑色素瘤等。

滋腎補(bǔ)陰。用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥。

根據(jù)不同病種，不同的治療方案，本品的用量有較大差異。以急淋的誘導(dǎo)緩解方案為例：劑量根據(jù)體表面積計(jì)，日劑量500單位/m2，或1000單位/m2，最高可達(dá)2000單位/m2；以10-20日為一療程。

口服。一次9克(90粒)，一日2次。

下列情況禁用： 1、對(duì)本品有過(guò)敏史或皮試陽(yáng)性者。 2、有胰腺炎病史或現(xiàn)患胰腺炎者。 3、現(xiàn)患水痘、廣泛帶狀皰疹等嚴(yán)重感染者。

尚不明確。

成人較兒童多見(jiàn)。 1、較常見(jiàn)的有過(guò)敏反應(yīng)、肝損害、胰腺炎、食欲減退、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及纖維蛋白原減少等。過(guò)敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的呼吸困難、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、皮膚瘙癢、面部水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫、休克甚至死亡。在用肌注給藥的晚期兒童白血病，雖其輕度過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較高，但有報(bào)告認(rèn)為其嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較靜注給藥低。過(guò)敏反應(yīng)一般在多次反復(fù)注射者易發(fā)生，但曾有皮內(nèi)敏感試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)皮試）陰性的患者發(fā)生。另有某些過(guò)敏體質(zhì)者，即使注射做皮試劑量的門(mén)冬酰胺酶時(shí)，偶然也會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。肝臟損害通常在開(kāi)始治療的2周內(nèi)發(fā)生，可能出現(xiàn)多種肝功能異常，包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT(SGPT)]、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[AST(SGOT)]、膽紅素等升高、血清白蛋白等降低，曾有經(jīng)肝穿刺活檢證實(shí)有脂肪肝病變的病例?；颊呷绺杏X(jué)劇烈的上腹痛并伴有惡心、嘔吐，應(yīng)疑有急性胰腺炎，其中暴發(fā)型胰腺炎很危重，甚至可能致命。其他尚有惡心、嘔吐、腹瀉等。 2、少見(jiàn)的有血糖升高、高尿酸血癥、高熱、精神及神經(jīng)毒性等。血糖過(guò)高患者有多尿、多飲、口渴癥狀，其血漿滲透壓可能升高而血酮含量正常。高血糖經(jīng)停用本品，或給予適量胰島素及補(bǔ)液，癥狀可減輕或消失，但少數(shù)嚴(yán)重的可以致死。高尿酸血癥常發(fā)生在開(kāi)始治療時(shí)，由于大量腫瘤細(xì)胞快速破壞，致使釋放出的核酸分解成的尿酸量增多，嚴(yán)重的可引起尿酸性腎病、腎功能衰竭。精神及神經(jīng)毒性表現(xiàn)為程度不同的嗜睡、精神抑制、精神錯(cuò)亂、情緒激動(dòng)、幻覺(jué)，偶可發(fā)生帕金森氏綜合征等。其他尚有白細(xì)胞減少、免疫抑制、口腔炎等。 3、罕見(jiàn)的有因低纖維蛋白原血癥及凝血因子減少的出血、低脂血癥、顱內(nèi)出血或血栓形成、下肢靜脈血栓及骨髓抑制等。凝血因子減少與本品抑制蛋白質(zhì)合成有關(guān)。 4、其他：尚有血氨過(guò)高、脫發(fā)、血小板減少、貧血等。要重視出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)其性質(zhì)要仔細(xì)分析，凡有可能引起嚴(yán)重后果的，應(yīng)立即停用本品，并結(jié)合具體表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療措施，危急的應(yīng)積極搶救。

1、來(lái)源于埃希大腸桿菌與來(lái)源于歐文菌族的門(mén)冬酰胺酶間偶有交叉過(guò)敏反應(yīng)。 2、對(duì)診斷的干擾： （1）甲狀腺功能試驗(yàn)，首次注射本品的2日內(nèi)，患者血清中的甲狀腺結(jié)合蛋白濃度下降，直至最后一次注射本品后的4周內(nèi)，濃度才恢復(fù)正常。 （2）由于門(mén)冬酰胺的分解，血氨及尿素氮濃度可能增加。 （3）血糖、血尿酸及尿尿酸可能增加。 （4）在治療的最初3周內(nèi)，部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間等可能延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)可能增加。 （5）由于本品抑制血漿蛋白的合成，患者的血漿纖維蛋白原、抗凝血酶、纖維蛋白溶酶原、血清白蛋白的濃度可能降低。 （6）如有肝功能異常提示為肝毒性、肝損害的征兆。 （7）血清鈣可能降低。 3、下列情況慎用： （1）糖尿病。 （2）痛風(fēng)或腎尿酸鹽結(jié)石史。 （3）肝功能不全、感染等。 （4）以往曾用細(xì)胞毒或放射治療的患者。 4、在治療開(kāi)始前及治療期間隨訪下列檢測(cè)：周?chē)?、血漿凝血因子、血糖、血清淀粉酶、血尿酸、肝功能、腎功能、骨髓涂片分類(lèi)、血清鈣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等。  5、由于本品能進(jìn)一步抑制患者的免疫機(jī)制，并增加所接種病毒的增殖能力、毒性及不良反應(yīng)，故在接受本品治療的3個(gè)月內(nèi)不宜接受活病毒疫苗接種，另與患者密切接觸者的口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)間亦應(yīng)推遲。 6、給藥說(shuō)明： （1）患者必須住院，在對(duì)腫瘤化療有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療，每次注射前須備有抗過(guò)敏反應(yīng)的藥物（包括腎上腺素、抗組胺藥物、靜脈用的類(lèi)固醇藥物如地塞米松等）及搶救器械。 （2）凡首次采用本品或已用過(guò)本品但已停藥一周或一周以上的患者，在注射本品前須做皮試。皮試的藥液可按下列方法制備：加5ml滅菌注射用水或氯化鈉注射液入小瓶?jī)?nèi)搖動(dòng)，使小瓶?jī)?nèi)10000單位的門(mén)冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml（每1ml含2000單位），注入另一含9.9ml稀釋液的小瓶?jī)?nèi)，制成濃度約為1ml含20單位的皮試藥液。用0.1ml皮試液（約為2.0單位）做皮試，至少觀察1小時(shí)，如有紅斑或風(fēng)團(tuán)即為皮試陽(yáng)性反應(yīng)?；颊弑仨毱ぴ囮幮圆拍芙邮鼙酒分委煛?（3）應(yīng)從靜脈大量補(bǔ)充液體，堿化尿液，口服別嘌醇，以預(yù)防白血病或淋巴瘤患者發(fā)生高尿酸血癥和尿酸性腎病。 （4）由于使用本品后會(huì)很快產(chǎn)生抗藥性，故本品不宜用作急淋等患者緩解后的維持治療方案。 （5）本品可經(jīng)靜滴、靜注或肌注給藥。靜注前必須用滅菌注射用水或氯化鈉注射液加以稀釋?zhuān)?0000單位的小瓶稀釋液量為5ml。靜注給藥時(shí)，本品應(yīng)經(jīng)正在輸注的氯化鈉或葡萄糖注射液的側(cè)管注入，靜注的時(shí)間不得短于半小時(shí)。靜滴法給藥，本品要先用等滲液如氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)缓蠹尤肼然c或5%葡萄糖注射液中滴入。肌內(nèi)注射，先要在含本品10000單位的小瓶?jī)?nèi)加入2ml氯化鈉注射液加以稀釋?zhuān)恳患∽⒉课幻恳淮蔚募∽⒘坎粦?yīng)超過(guò)2ml。不論經(jīng)靜脈或肌內(nèi)注射，稀釋液一定要呈澄清才能使用，且要在稀釋后8小時(shí)內(nèi)使用。 7、孕婦及哺乳期婦女用藥：由于不能排除本品有潛在的致畸胎、致突變和致繼發(fā)性癌的作用，妊娠3個(gè)月內(nèi)的孕婦避免使用。由于考慮到本品對(duì)嬰兒的危害，在哺乳期間接受治療的乳母應(yīng)停止哺乳。 8、兒童用藥：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。 9、老年用藥：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。 10、藥物過(guò)量：未進(jìn)行該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)且無(wú)可靠參考文獻(xiàn)。

1.忌油膩食物。 2.感冒病人不宜服用。 3.服藥二周或服藥期間癥狀無(wú)改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診。 4.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用: 5.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。 6.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。 7.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。