哌庫(kù)溴銨

阿莫西林克拉維酸鉀片

本品主要成分哌庫(kù)溴銨。

本品為復(fù)方制劑，每片含阿莫西林200mg，克拉維酸28.5mg。

四川科瑞德凱華制藥有限公司

湘北威爾曼制藥股份有限公司

國(guó)藥準(zhǔn)字H20080611

國(guó)藥準(zhǔn)字H20030461

本品適用于全身麻醉過程中肌肉松弛，多用于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)（20-30分鐘以上）的麻醉。

本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1.下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2.中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3.竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4.皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5.尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上各種感染有效，但由氨芐青霉素敏感菌引起的感染也可用本品治療，其原因是本品含有阿莫西林成分。因此對(duì)氨芐青霉素敏感的微生物和產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的微生物引發(fā)的復(fù)合感染均對(duì)本品敏感，不需要再另用其他的抗生素。因?yàn)榘⒛髁衷隗w外對(duì)肺炎鏈球菌比氨芐青霉素和青霉素更有效，因此對(duì)氨芐青霉素或青霉素中性敏感的絕大多數(shù)的肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林和本品是完全敏感的。 為檢測(cè)致病菌及其對(duì)本品的敏感性，應(yīng)和外科手術(shù)一起進(jìn)行細(xì)菌學(xué)試驗(yàn)。當(dāng)感染可能涉及上述的產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的微生物，在細(xì)菌學(xué)和敏感試驗(yàn)得到結(jié)果前須開始治療，以便測(cè)得致病菌和其對(duì)本品的敏感性。一旦知道結(jié)果，如需要，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請(qǐng)閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 注射用哌庫(kù)溴銨： 1、與其他神經(jīng)肌肉阻斷劑一樣，哌庫(kù)溴銨的劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。應(yīng)根據(jù)麻醉方法、外科手術(shù)時(shí)間、與麻醉前和麻醉期間其他用藥的相互作用、伴發(fā)病和病人的身體情況來(lái)確定劑量。為監(jiān)控神經(jīng)阻斷作用和恢復(fù)，建議使用外周神經(jīng)刺激器。哌庫(kù)溴銨首次劑量應(yīng)靜脈注射，隨后分次注射維持劑量以維持肌肉松弛作用，或持續(xù)輸注以達(dá)到所需的肌肉松弛作用時(shí)間。 2、與其他神經(jīng)肌肉阻斷劑一樣，哌庫(kù)溴銨應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)和具有相應(yīng)人工呼吸設(shè)備的條件下使用。 3、以下劑量為哌庫(kù)溴銨首次劑量和維持劑量一般用藥原則，在平穩(wěn)麻醉?xiàng)l件下，無(wú)論氣管內(nèi)插管是否用哌庫(kù)溴銨，均能保證中、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程中適當(dāng)?shù)募∪馑沙谧饔谩?4、對(duì)于需要中度或較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的成年病人，可采用靜脈給藥方式，如果需要達(dá)到誘導(dǎo)插管的肌肉松弛狀態(tài)，一般劑量為0.06-0.08mg/kg；在與琥珀酰膽堿合用時(shí)，哌庫(kù)溴銨用量為0.04-0.06mg/kg。腎功能不全病人，哌庫(kù)溴銨的劑量一般推薦不超過0.04mg/kg。在重復(fù)給藥時(shí)，重復(fù)劑量為最初劑量的1/4-1/3。劑量增大，肌松時(shí)間延長(zhǎng)。

口服，詳見說明書。

重癥肌無(wú)力及對(duì)哌庫(kù)溴銨或溴離子過敏者。

詳見說明書。

孕婦及哺乳期婦女用藥：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明本品對(duì)胎兒有致畸作用，孕婦慎用；氨芐青霉素類的抗生素可通過乳汁分泌，所以哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。兒童用藥：對(duì)于體重小于40kg的兒童，建議選用混懸劑。由于新生兒及嬰兒的腎功能不健全，阿莫西林的代謝會(huì)被延遲，在兒科治療中對(duì)于小于三個(gè)月的嬰兒酌減劑量。老年用藥：老年患者使用本品時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量，具體用量同成年人。

1、有報(bào)道可見對(duì)神經(jīng)阻斷劑的全身過敏反應(yīng)和組胺釋放反應(yīng)。 2、盡管哌庫(kù)溴銨的不良反應(yīng)未見報(bào)道，但應(yīng)始終保持警惕治療此種不良反應(yīng)。 3、特別是對(duì)已知先前對(duì)神經(jīng)肌肉阻斷劑有過敏反應(yīng)者，應(yīng)用哌庫(kù)溴銨時(shí)要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)橛袌?bào)道說神經(jīng)肌肉阻斷劑間有交叉過敏反應(yīng)。劑量達(dá)0.10mg/kg體重時(shí)，并不引起神經(jīng)結(jié)阻斷或抗迷走神經(jīng)作用，只觀察到對(duì)心血管系統(tǒng)、血壓或心率有輕微的影響，對(duì)于在誘導(dǎo)麻醉時(shí)使用氟烷或芬太尼的病人，可以出現(xiàn)心動(dòng)過緩和血壓下降。 4、哌庫(kù)溴銨不引起組胺釋放反應(yīng)，偶見過敏反應(yīng)。

1、由于哌庫(kù)溴銨可引起呼吸肌松弛，用藥者需要人工呼吸支持直至自主呼吸恢復(fù)。 2、哌庫(kù)溴銨應(yīng)在具有專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍、氣管插管、人工呼吸、氧療和能立即應(yīng)用拮抗劑的條件下使用。 3、一般神經(jīng)肌肉阻斷劑的過敏反應(yīng)和組胺釋放反應(yīng)已有報(bào)道，雖然哌庫(kù)溴銨未見此種反應(yīng)的報(bào)道，但對(duì)此種反應(yīng)的發(fā)生應(yīng)始終保持警惕。 4、在肌肉松弛作用劑量范圍內(nèi)，哌庫(kù)溴銨無(wú)心血管作用。 5、哌庫(kù)溴銨不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)。由于禁用適用于外科疾病的阿托品或其他迷走神經(jīng)松弛藥物，在麻醉期間可以出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，這是由具有已知迷走神經(jīng)刺激作用的麻醉或外科手術(shù)的刺激引起的，禁用迷走神經(jīng)松弛藥的指征并非絕對(duì)的，在迷走神經(jīng)反應(yīng)過度時(shí)，使用迷走神經(jīng)松弛藥物可以挽救生命。 6、對(duì)于所有患有可以改變哌庫(kù)溴銨藥理作用的疾病的患者，為了避免藥物相對(duì)過量，幫助充分評(píng)價(jià)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和肌張力的恢復(fù)程度，推薦使用外周神經(jīng)刺激器來(lái)監(jiān)控哌庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻斷作用。 7、下列疾病狀態(tài)可以影響哌庫(kù)溴銨的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和/或神經(jīng)肌肉阻斷作用。 （1）腎功能衰竭：對(duì)于腎功能衰竭病人，哌庫(kù)溴銨神經(jīng)肌肉阻斷作用的持續(xù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)。 （2）神經(jīng)肌肉疾?。簩?duì)于患有神經(jīng)肌肉疾病的病人，應(yīng)慎用哌庫(kù)溴銨。因?yàn)檫@些病人用藥后神經(jīng)肌肉阻斷作用增強(qiáng)或減弱均有可能出現(xiàn)。對(duì)于患有重癥肌無(wú)力或肌無(wú)力綜合癥（EatonLambert綜合癥）的病人，可以出現(xiàn)不典型的反應(yīng)。對(duì)于這些病人，推薦由在這一領(lǐng)域有經(jīng)驗(yàn)的合格內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前抗膽堿酯酶藥物優(yōu)化治療，氣管內(nèi)插管不應(yīng)使用非去極化型肌肉松弛藥物。因?yàn)檫@些病人處于“自動(dòng)神經(jīng)肌肉阻斷狀態(tài)”，因此推薦使用多次小劑量哌庫(kù)溴銨。不推薦并用影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的麻醉藥物（苯二氮卓類藥物）。外科手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)提前10-15分鐘給予抗膽堿酯酶藥物。術(shù)前應(yīng)預(yù)見到術(shù)后人工呼吸按計(jì)劃延長(zhǎng)的時(shí)間，轉(zhuǎn)為自主呼吸時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻斷作用和呼吸參數(shù)。 （3）肝膽疾?。褐挥挟?dāng)利大于弊時(shí)，哌庫(kù)溴銨才可用于肝病患者。 （4）惡性高熱：應(yīng)用哌庫(kù)溴銨引起人類惡性高熱未見報(bào)道，因?yàn)檫邘?kù)溴銨從不單獨(dú)使用，而且麻醉期間惡性高熱甚至在缺乏已知誘發(fā)藥物的情況下也可能發(fā)生，因此所有麻醉術(shù)開始前，臨床醫(yī)生應(yīng)先熟悉惡性高熱的早期臨床表現(xiàn)、確診依據(jù)和治療方法。在一項(xiàng)對(duì)惡性高熱易患者的研究中，哌庫(kù)溴銨的使用與惡性高熱的發(fā)生無(wú)關(guān)。 （5）其他：與其他神經(jīng)肌肉阻斷劑一樣，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正電解質(zhì)紊亂，血pH值改變或脫水。體溫過低可以延長(zhǎng)作用時(shí)間。低血鉀、洋地黃中毒、利尿治療、高鎂血癥、低鈣血癥（輸血）、低蛋白血癥、脫水、酸中毒、高碳酸血癥和惡病質(zhì)可以加強(qiáng)或延長(zhǎng)其作用。與其他非去極化肌肉松弛劑一樣，哌庫(kù)溴銨可以縮短部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 8、經(jīng)麻醉科醫(yī)生和外科醫(yī)生同意，病人可以駕駛或操作機(jī)器。 9、使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件和/或不良反應(yīng)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。同時(shí)使用其他藥品，請(qǐng)告知醫(yī)生。

1.一般 盡管本品具有氨芐青霉素類抗生素毒性低的性質(zhì)，但仍建議在延長(zhǎng)治療期間定期檢查一些器官功能，包括：腎、肝或造血功能。 單核細(xì)胞增多癥的病人服用氨芐青霉素后，較多病人會(huì)出現(xiàn)紅斑疹。因此單核細(xì)胞增多癥的病人應(yīng)禁用氨芐青霉素類抗生素。 治療期間有出現(xiàn)由霉菌或細(xì)菌引起的雙重感染的可能。如出現(xiàn)雙重感染，應(yīng)停藥或采取合適的方法繼續(xù)治療。 2.患者須知： 用餐時(shí)服用本品，以減輕胃腸道副作用。許多抗生素均會(huì)引起腹瀉，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或持續(xù)腹瀉2-3天以上，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生。 3.警告： 據(jù)報(bào)道在青霉素治療過程中有病人發(fā)生嚴(yán)重的和常見的過敏反應(yīng)。這種反應(yīng)易發(fā)生在有青霉素過敏史或?qū)Χ喾N過敏源敏感的病人身上，有報(bào)道個(gè)別對(duì)青霉素過敏患者在使用頭孢菌素時(shí)反應(yīng)。在開始本品治療前，必須仔細(xì)檢查病人的過敏史。如有任何過敏反應(yīng)發(fā)生，必須立即停藥。 嚴(yán)重過敏反應(yīng)需立即用腎上腺素治療，進(jìn)行吸氧、靜脈注射類固醇、喉管導(dǎo)氣處理。 在所有抗生素的使用中假性粘膜結(jié)腸炎都有報(bào)道，而且可能由輕度發(fā)展到危及生命，所以對(duì)服用本品后發(fā)生腹瀉的病人應(yīng)謹(jǐn)慎處理。 抗菌素會(huì)改變引起腹瀉的普通菌叢，可能使梭狀芽孢桿菌大量生長(zhǎng)。研究表明梭狀芽孢桿菌