注射用左亞葉酸鈣

維生素C片

本品主要成分為左亞葉酸鈣。

本品每片含主要成份維生素C100毫克，輔料為淀粉、糊精、預膠化淀粉、酒石酸、硬脂酸鎂。

重慶華邦制藥有限公司

華中藥業(yè)股份有限公司

國藥準字H20130017

國藥準字H42020614

本品與5-氟尿嘧啶合用，用于治療胃癌和結直腸癌。

用于預防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。

左亞葉酸鈣100mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈點滴1小時，之后予以5-氟尿嘧啶375-425mg/㎡靜脈點滴4-6小時。

口服。用于補充維生素C：成人一日1片。用于治療維生素C缺乏：成人一次1～2片，一日3次；兒童一日1～3片。至少服2周。

1、嚴重骨髓抑制患者。 2、腹瀉患者。 3、合并重癥感染的患者。 4、胸水、腹水多的患者。 5、嚴重心臟疾病患者或有其既往史患者。 6、全身情況惡化的患者。 7、對本品成份或氟尿嘧啶有嚴重過敏癥的既往史患者。 8、與替加氟等合用或停止使用后7天之內(nèi)的患者參照（藥物相互作用）項。

1.長期服用每日2～3g可引起停藥后壞血病。2.長期應用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結石。3.大量應用(每日用量1g以上)可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻(每日用量600mg以上時)、惡心嘔吐、胃痙攣。

國外臨床試驗顯示，本品不良反應包括腹瀉（47.6%），食欲缺乏（47.6%），惡心、嘔吐（46.1%），口腔內(nèi)膜炎（20.5%），發(fā)熱（19.0%）。Ⅲ級以上不良反應包括腹瀉（14%），食欲缺乏（13.4%），惡心、嘔吐（8%），發(fā)熱（1.5%），口腔內(nèi)膜炎（0.9%）。實驗室檢查異常包括白細胞數(shù)減少（60.7%），血紅蛋白減少（40.5%），總蛋白降低（14.5%）；血小板計數(shù)減少（13.7%）。Ⅲ級以上實驗室檢查異常包括白細胞減少（17.6%），血紅蛋白減少（8.9%），血小板減少（2.4%）。 嚴重不良反應： 1、劇烈的腹瀉（5%以上）：劇烈的腹瀉有時會引起脫水，應嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)腹瀉應停止用藥，進行補液等適當處理。 2、嚴重的腸炎（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)出血性腸炎、貧血性腸炎、壞死性腸炎等，嚴重腸炎，應嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)劇烈的腹痛、腹瀉等癥狀時，應停止給藥并進行適當處理。 3、骨髓抑制（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)全血細胞減少、白細胞減少、嗜中性白細胞減少、貧血、血小板減少等骨髓抑制情況，要嚴密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)異常時，應減量停藥并進行適當處理。 4、休克、過敏樣癥狀（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)休克、過敏樣癥狀，要嚴密監(jiān)視，發(fā)現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓降低等癥狀時，應立即停藥并進行適當處理。 5、大腦白質腦癥、神經(jīng)、精神障礙（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)大腦白質腦癥（初期步態(tài)蹣跚、四肢末端麻木、舌不靈活等），同時有錐體外系癥狀，語言障礙、運動失調(diào)、眼震顫、意識障礙、痙攣、顏面麻痹、健忘、譫妄、記憶力降低、尿失禁等精神神經(jīng)癥狀，應嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)這些癥狀時要停止給藥。 6、充血性心衰、心肌梗死（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)充血性心衰、心肌梗死，應嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時，應減量停藥并進行適當處理。 7、肝機能損害、黃疸（發(fā)生率不明）：出現(xiàn)AST（GOT）、ALT（GPT）、AL-P、r-GTP升高等肝功能損害以及黃疸時，應停止給藥并進行適當處理。 8、急性腎功能不全（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)急性腎功能不全的嚴重腎機能損害，要嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時，應停止給藥并進行適當處理。 9、間質性肺炎（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)間質性肺炎，因此當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀時，要停止給藥，進行X光等檢查，同時給予腎上腺皮質激素等。 10、消化道潰瘍（發(fā)生率不明）、嚴重的口腔內(nèi)膜炎（0.1%-5%以下）：有時會出現(xiàn)消化道潰瘍、嚴重的口腔內(nèi)膜炎，要嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常時，應停止給藥并進行適當處理。 11、手足癥侯群（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)手足癥侯群（手掌、足趾紅斑、疼痛性發(fā)紅腫脹、知覺過敏等），要嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)異常時，應停止給藥并進行適當處理。 12、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）（發(fā)生率不明）：有時會出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，應定期進行血液檢查，發(fā)現(xiàn)其癥狀時，應停止給藥并進行適當處理。 13、嗅覺喪失（發(fā)生率不明）：有時有嗅覺障礙，甚至嗅覺喪失，要嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)異常時，應停止給藥并進行適當處理。 14、重癥肝炎、肝硬化、室性期前收縮、急性胰腺炎、腎病綜合征、皮膚黏膜眼癥狀群（Stevens-Johnson癥候群）、中毒性表皮壞死癥（Lyell癥侯群）、溶血性貧血（發(fā)生率不明）。 15、其他不良反應：有時會出現(xiàn)下列不良反應，應嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常，應減量停藥，并進行適當處理。

本品參與機體內(nèi)抗體及膠原形成，組織修補（包括某些氧化還原作用），苯丙氨酸、酪氨酸、葉酸的代謝，鐵、碳水化合物的利用，脂肪、蛋白質的合成，以及維持免疫功能，羥化5-羥色胺，保持血管的完整，并促進非血紅素鐵的吸收。

1、左亞葉酸與氟尿嘧啶聯(lián)用可增強氟尿嘧啶細胞毒性。臨床試驗中曾出現(xiàn)死亡病例。本療法有高度危險性，必須在有充分經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。 2、本療法有時會引起嚴重的骨髓抑制和腹瀉，并可能致命，故要定期（特別是給藥初期數(shù)次給藥）嚴密監(jiān)測，出現(xiàn)異常應及時采取適當處置。另外本療法開始使用前，要熟讀左亞葉酸、氟尿嘧啶的說明書 3、聯(lián)合使用其他化療或放療的安全性沒有確立。 4、對本劑成分或氟尿嘧啶有過嚴重過敏的既往史患者，本療法不能使用。 5、以下患者應慎重給藥： （1）骨髓抑制患者。 （2）合并感染癥患者。 （3）心臟疾病患者或有其既往史患者。 （4）肝損害患者。 （5）腎損害患者。 （6）肝轉移患者。 （7）消化道潰瘍或出血患者。 （8）水痘患者。 （9）高齡者。 （10）正在用其他化學療法和放射線療法的患者。 （11）以前用過化學療法的患者。 6、應嚴密檢測白細胞、血小板。給藥當天，應予以白細胞或血小板計數(shù)等檢查，如嚴重骨髓抑制表現(xiàn)時，應停藥，待骨髓機能恢復后，再繼續(xù)給藥。 7、腹瀉患者，需待腹瀉停止后再繼續(xù)給藥。 8、本品作為手術后輔助化療的有效性、安全性未確立。 9、有時會引起骨髓抑制等嚴重不良反應，甚至可能致命，故應進行定期的（特別是用藥初期數(shù)次用藥）臨床檢查（如血液學檢查、肝功能、腎功能等檢查）等，發(fā)現(xiàn)異常時，應減量停藥，并進行適當處理。 10、嚴重的腸炎有時會引起脫水，甚至可能致命，故要嚴密檢測，發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉等癥狀時，應停止給藥，并進行適當處理。 11、要充分注意感染癥、出血傾向的出現(xiàn)或惡化。 12、聯(lián)合使用替加氟時，至少要停藥7天以上的間隔期才可使用本品。 13、高齡患者用藥時，要特別關注不良反應，慎重給藥。 14、對處在生殖年齡的患者，必需用藥時，要考慮到對性腺的影響。 15、應用時注意事項 （1）給藥途徑：本品為靜脈滴注用，不要皮下、肌肉注射。 （2）給藥時：本品為靜脈給藥，可能會引起血管痛，血栓性靜脈炎，故應注意注射部位和注射方法。 （3）配制方法：本品不含防腐劑，故配制時充分注意細菌污染，配制后24小時內(nèi)使用。 16、其他注意事項： （1）有報道，氟尿嘧啶類藥劑和其他抗惡性腫瘤劑并用的患者，可誘發(fā)急性白血病和骨髓異常增生綜合征（MDS）。 （2）氟尿嘧啶異化酶，二氫嘧啶酶（DPD）缺損的患者，給與氟尿嘧啶類藥物時，在給藥初期可能發(fā)生嚴重的不良反應如腹瀉、口腔內(nèi)膜炎、血液障礙、神經(jīng)精神障礙等。 17、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）大鼠和小鼠使用氟尿嘧啶后可引起多趾癥、口蓋裂等畸形，故妊娠或可能妊娠的婦女不宜使用本品。 （2）有關哺乳期中安全性未確立，故哺乳期婦女不宜使用本品。 18、兒童用藥：低體重出生兒、新生兒、乳兒、幼兒或小兒的用藥安全性未確立，故不宜使用本品。 19、老年用藥：高齡者生理機能低下多見，容易出現(xiàn)骨髓抑制，消化道反應（劇烈的腹瀉和口腔內(nèi)膜炎等），皮膚毒性和神經(jīng)精神系統(tǒng)毒性，故要注意用藥量和用藥間隔期，慎重用藥。 20、藥物過量：過量甲酰四氫葉酸鈣劑量可使葉酸拮抗劑化療作用無效，無特別針對甲酰四氫葉酸鈣的解毒劑。若過量，給予適當?shù)妮o助治療。若與5-FU聯(lián)用時過量，依照5-FU過量方法處理。

1. 避免與熱、光、潮濕接觸；2. 服用后不宜立即飲茶或咖啡；3. 過量服用可能導致腹瀉；4. 孕婦及哺乳期婦女應在醫(yī)生指導下使用。