玻璃體積血的癥狀、體征、病程、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少、出血的次數(shù)等因素。
自發(fā)性出血常突然發(fā)作，可以是很少量的出血，多者形成濃密的血塊。少量出血時，病人可能不察覺，或僅有“飛蚊癥”;較多的出血發(fā)生時，病人發(fā)覺眼前暗影飄動，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降。眼科檢查在出血較少、不致影響裂隙燈觀察時，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無紅光反射，視力下降至光感。
隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)的血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達1年以上。在沒有明顯眼底病變時，視力可能完全或大部分恢復(fù)。在眼后段外傷合并大量玻璃體積血時，可能有半數(shù)的病人喪失有用視力。
1.確定原發(fā)病 根據(jù)引起積血的原因和臨床表現(xiàn)診斷，檢查對側(cè)眼有重要價值。診斷應(yīng)包括原發(fā)病，或為外傷性以及合并癥。
2. 出血量的界定 對出血量的多少，按玻璃體混濁的程度可分為4級，“±”或Ⅰ級，指極少量出血不影響眼底觀察;“ ”或Ⅱ級，指眼底紅光反射明顯，或上方周邊部可見視網(wǎng)膜血管;“ ”或Ⅲ級，指部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射;“ ”或Ⅳ級，指眼底無紅光反射。
玻璃體積血引起的玻璃體后脫離，在超聲圖像診斷時應(yīng)與視網(wǎng)膜脫離相鑒別。脫離的視網(wǎng)膜常呈高振幅的回聲，在改變敏感度時，視網(wǎng)膜回聲變化不大。脫離的視網(wǎng)膜常可追蹤到附著處或視盤，在牽拉性視網(wǎng)膜脫離會呈現(xiàn)出牽拉的形態(tài)。在單純的玻璃體后脫離，玻璃體后界面在眼球轉(zhuǎn)動時有明顯的后運動，降低機器的敏感度時回聲振幅減弱。因此，超聲波檢查能夠確定眼后段外傷與玻璃體積血的程度、是否合并有視網(wǎng)膜脫離等病變，可以判斷視力預(yù)后，必要時可以重復(fù)檢查。
(一)治療
在大多數(shù)病例，玻璃體積血的自發(fā)吸收需要4～6個月時間。因此，在開始治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀察3～4個月，如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕，說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。
1.藥物療法 以往嘗試一些藥物試圖促進血液的吸收，但尚無一種藥物經(jīng)確認(rèn)有肯定的療效。臨床上難以進行隨機對照的臨床試驗來評價某一藥物或非手術(shù)療法的效果。有報道尿激酶或t-PA玻璃體內(nèi)注射，以激活血塊中的纖溶酶原，使血塊溶解破碎，還可能增加眼部毛細(xì)血管的通透性。其他藥物，包括具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，其療效有待進一步評價。
2.物理療法 有報道用超聲波治療玻璃體積血，但實驗表明超聲波無加速血液吸收的作用。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊，可使血塊氣化、松解。此外，尚有離子導(dǎo)入方法的嘗試。這些方法，在臨床上應(yīng)用不多。
3.手術(shù)治療 玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。
(1)外傷性玻璃體積血：①由眼球穿透傷引起時，可實行早期玻璃體切割術(shù)。實驗和臨床研究表明傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼內(nèi)的血塊和炎性產(chǎn)物能避免血液對創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激，減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機會。②因鈍挫傷所致的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜破裂，若不伴有視網(wǎng)膜脫離，可以等待一段時間。不能自發(fā)吸收、影響視力恢復(fù)時再考慮手術(shù)。③手術(shù)中或術(shù)后的出血，少量時可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時，可再次手術(shù)處理。
(2)自發(fā)性玻璃體積血：應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的特征，決定手術(shù)時機。近年認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血即是手術(shù)適應(yīng)證，早些手術(shù)的效果較好。因為積血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療，而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化，及早手術(shù)同時進行有效光凝，既能處理并發(fā)癥，又對控制視網(wǎng)膜缺血有益。其他缺血性病變與此類似。
此外，應(yīng)用周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血而又不適合作玻璃體手術(shù)的病例，能在一定程度上促進玻璃體血液的吸收，同時凝固了部分視網(wǎng)膜組織，對控制病情有幫助。
(二)預(yù)后
在不出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，及時清除玻璃體積血對視力恢復(fù)有利，但應(yīng)重視原發(fā)疾病的治療，防止復(fù)發(fā)。
