上頜竇惡性腫瘤因其腔隙較大，原發(fā)部位不同，故早期可無癥狀，多于檢查中發(fā)現(xiàn)。待腫瘤逐漸長大，影響周圍組織結(jié)構(gòu)和功能時，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。如向鼻腔發(fā)展，則有鼻塞，流粘膿鼻涕帶血和有臭味。鼻腔檢查，可見鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移至鼻腔狹窄。有時中鼻道或鼻腔有腫物，這是活檢明確病理診斷的有利時機。腫瘤侵及鼻淚管，可出現(xiàn)淚溢現(xiàn)象。累及上頜竇前壁，則有面頰腫脹、畸形和面麻疼痛。腫瘤向底部浸潤，患者常出現(xiàn)牙痛、牙齦腫脹、牙齒松動脫落及硬腭呈半圓形隆起等，此時易誤診為牙病，經(jīng)拔牙治療后其癥狀反而加重。腫瘤亦可向上頜竇后壁發(fā)展，侵及翼腭窩，引起張口困難。若腫瘤破壞眶下壁或進入眶內(nèi)，可出現(xiàn)眼球移位及視力障礙等。腫瘤晚期可經(jīng)篩竇、眼眶侵入顱前竇，可經(jīng)翼上頜窩、翼腭窩，進而破壞翼腭窩頂，或累及顳下窩，進入顱中窩。凡臨床內(nèi)眥部出現(xiàn)包塊、張口困難、頸部隆起、頑固性頭痛、耳痛等癥狀，均提示有顱底或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。上頜竇惡性腫瘤，約1/2有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
由于上頜竇惡性腫瘤所引起的。
早期腫瘤較小，局限于竇腔某一部位，無明顯癥狀。隨著腫瘤發(fā)展，先后出現(xiàn)以下癥狀：
單側(cè)膿血鼻涕;面頰部疼痛或麻木感(腫瘤侵犯眶下神經(jīng)致患側(cè)面頰部疼痛或麻木感?？蔀槭装l(fā)癥狀，對早期診斷甚為重要);單側(cè)進行性鼻塞(腫瘤擠壓使鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移或破壞鼻腔外側(cè)壁侵入鼻腔所致);單側(cè)上頜竇磨牙疼痛或松動(腫瘤向下侵及牙槽所致)
上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展，可引起下列癥狀：
(1)面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起，侵犯面頰軟組織和皮膚，可發(fā)生瘺管或潰爛。
(2)眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管出現(xiàn)流淚;向上壓迫眶底可使眼球向上移位
(3)硬腭隆起：腫瘤向下擴展可致硬腭及唇齦溝呈半圓形隆起，甚至潰爛，牙槽增厚，壓制松動或脫落
(4)張口困難：腫瘤向外進犯翼鄂窩和翼內(nèi)肌時，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。
(5)顱底受累：可出現(xiàn)內(nèi)皉部包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀。
(6)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在后期發(fā)生。
硬腭呈半圓形隆起應(yīng)與各種鼻竇腫瘤相互鑒別：
(一)良性腫瘤
鼻腔和鼻竇的良性腫瘤以乳頭瘤、纖維血管瘤、血管瘤和骨瘤較為多見，鼻混合瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、牙釉質(zhì)細胞瘤較少。此外亦可發(fā)生淋巴管瘤、粘液瘤、腺瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，但頗為罕見。
(二)惡性腫瘤
鼻部和鼻竇的惡性腫瘤以癌的發(fā)病率最高，約為肉瘤的4～9倍。其中以鱗狀細胞癌最為常見，基底細胞癌、粘液表皮樣癌、腺癌及未分化癌較少。其他惡性腫瘤可有惡性淋巴瘤、髓外漿細胞瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤和嗅神經(jīng)母細胞瘤等。
惡性肉芽腫(malignant granuloma)又稱中線惡性網(wǎng)狀細胞增生癥(midline malignant reticulosis，MMR)或致死性中線肉芽腫(lethal midline granuloma)是鼻部較重要的一種疾病，可見于各級年齡，但在40歲前后發(fā)病率最高，且多為男性。患者多有不規(guī)則發(fā)熱、鼻塞、鼻衄及膿涕等癥狀，鼻部腫脹，鼻內(nèi)可見壞死、潰瘍。病變進一步擴展，可破壞軟組織，軟骨和骨，導(dǎo)致鼻中隔穿孔和硬腭潰瘍，有些患者面部皮膚也可遭破壞。終期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。病程短者僅1個月，長者可達10余年，但多數(shù)在1年以內(nèi)。病理組織學(xué)上，最突出的病變特征是在病變組織中有大量異型淋巴樣細胞并混有數(shù)量不等的中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤。同時，有不同程度的凝固性壞死。異型淋巴樣細胞大小不等，形態(tài)不一，核形不規(guī)則，深染或染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀，可有一個或多個小核仁，核分裂像較多。這些細胞常可浸潤粘膜上皮和血管，受累血管管腔變窄，有的血管腔內(nèi)還可見血栓形成。用免疫組織化學(xué)染色方法，可證明異型淋巴樣細胞能表達T細胞分化抗原。目前認為，本病是一種中線粘膜相關(guān)淋巴組織來源的周圍T細胞性淋巴瘤。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在一些T細胞腫瘤的病變組織中或其瘤細胞上存在著EBV-DNA。最近有人用針對EB病毒編碼的小分子RNA的寡核苷酸探針(EBER寡核苷酸探針)對MMR病變組織進行原位雜交檢測，發(fā)現(xiàn)患者EB病毒隱匿感染的檢出率為78.9%，故推測本病的發(fā)生可能與EB病毒感染有關(guān)。
治療：
根據(jù)腫瘤病理類型、原發(fā)部位、侵犯范圍及病人全身情況，選擇手術(shù)、放射、化療和生物等治療方案。對腫瘤范圍較局限者，多采取手術(shù)為主的綜合療法，包括術(shù)前根治性放療、手術(shù)徹底切除原發(fā)腫瘤病灶。
