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疾病癥狀

新生兒心力衰竭

 

  一、左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn):

  (一)呼吸困難:左心衰最常見(jiàn)癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難,是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽頻繁。

  (二)咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支氣管粘膜淤血所致,常于夜間發(fā)生,坐位時(shí)咳嗽可減輕,白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。若支氣管粘膜下擴(kuò)張的血管破裂,則可引起大咯血。

  (三)其它:可有心臟擴(kuò)大、疲乏無(wú)力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。

  二、右心衰診斷標(biāo)準(zhǔn):

  (一)上腹脹滿:右心衰竭早期癥狀,伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。

  (二)頸靜脈怒張:右心衰竭的明顯征象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見(jiàn)于下肢,呈凹陷性水腫,重者可波及全身,多于傍晚出現(xiàn)或加重,休息一夜后可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可有神經(jīng)過(guò)敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (六)心臟體征:主要為原有心臟病表現(xiàn)。

  三、全心衰診斷標(biāo)準(zhǔn):

  是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當(dāng)右心衰出現(xiàn)后,右心排血量減少,因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時(shí)衰竭者,肺淤血征往往不很嚴(yán)重,左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

  新生兒心力衰竭的鑒別診斷:

  一、先天性心臟病

  新生兒先心病的發(fā)病率為0.6%~0.8%,是造成新生兒心力衰竭的常見(jiàn)原因之一。在新生兒時(shí)期即可出現(xiàn)心力衰竭的先心病主要為青紫型復(fù)雜性畸形,如完全性大動(dòng)脈換位、極重型法洛四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、完全性肺靜脈異位回流、動(dòng)脈單干、左心發(fā)育不良或右心發(fā)育不良綜合征等。1987年2月~2001年4月,應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖連續(xù)探查新生兒先心病924例,其中青紫型心臟病188例,均為復(fù)雜畸形,發(fā)生心力衰竭者36例,占19%,5例于生后4~10天死亡。近年來(lái),新生兒先心病的診治取得了很大的進(jìn)展,但危重型新生兒先心病病情發(fā)展迅速,需要及時(shí)診斷和早期治療。由于新生兒心臟病缺乏典型的癥狀和體征,憑臨床癥狀、體征無(wú)法判斷心臟病的類型。研究資料表明,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確診斷新生兒先心病的類型,具有圖像清晰、安全、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),對(duì)指導(dǎo)新生兒先心病的治療具有重要價(jià)值。

  除了青紫型復(fù)雜先心病外,新生兒危重先心病的另一種類型是大型室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和完全性房室隔缺損,這些畸形由于存在大量左向右分流,使心功能負(fù)擔(dān)嚴(yán)重加重,極易發(fā)生心力衰竭,甚至造成死亡。但如果能給予早期干預(yù),必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù),往往可獲得較好的預(yù)后。

  二、圍產(chǎn)期窒息

  出生后第一天出現(xiàn)的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致,如果未得到及時(shí)治療,60%于出生后三天內(nèi)死亡,是圍產(chǎn)期主要死亡原因之一。圍產(chǎn)期窒息并發(fā)心臟損害最早于1972年由Rowe等用“新生兒暫時(shí)性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”來(lái)描述,將其主要臨床表現(xiàn)概括為青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注了這一問(wèn)題。文獻(xiàn)報(bào)道,圍產(chǎn)期窒息后心肌損害的發(fā)生率高達(dá)20%~51%,其中約有9%~21%的病例發(fā)展為心力衰竭。

  窒息時(shí),心肌缺氧缺血,引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒,以及缺血后再灌注損傷,導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死,這是窒息后心力衰竭發(fā)生的病理基礎(chǔ)。此外,持續(xù)低氧血癥引起肺血管床的持續(xù)收縮,導(dǎo)致肺循環(huán)壓力和阻力增高,右心室后負(fù)荷增加,對(duì)氧的需求增加,而且心內(nèi)膜下心肌血液供應(yīng)受壓迫,從而加重了心內(nèi)膜下心肌的缺血性。

  三、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓

  新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓,又稱持續(xù)胎兒循環(huán),是由多種病因所引起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高,使由胎兒型循環(huán)過(guò)渡到正?!俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙,以至于在動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔水平出現(xiàn)右向左分流,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和青紫,如處理不及時(shí),可發(fā)生心力衰竭,以前的病死率高達(dá)50%。近年來(lái)綜合治療和新的治療方法如硫酸鎂靜脈滴注或NO吸入的應(yīng)用,新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓并發(fā)心力衰竭的發(fā)生和預(yù)后已經(jīng)大大改觀。治療成功的關(guān)鍵在于早期診斷、及時(shí)治療。

  (1)阻止可能形成心臟病原發(fā)病的發(fā)展,如心肌梗死、高血壓等。

  (2)預(yù)防已確診的心臟病發(fā)生心衰。

  (3)盡量減少心肌損害的危險(xiǎn)因素,尤其對(duì)已有心肌損害的患者,避免病情進(jìn)一步加重。

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