(1)臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，于股骨頸骨折后，1。5個(gè)月～10年再度出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時(shí)間85%在傷后3年內(nèi)，98%在5年以內(nèi)。部分患者股骨頸骨折后持續(xù)性關(guān)節(jié)部疼痛，持續(xù)半年甚至1年以上，這種情況下就應(yīng)高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部，部分患者有膝部放射痛，患肢負(fù)重會(huì)加重疼痛，由于股骨頸骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)制動(dòng)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限，較非創(chuàng)傷性患者活動(dòng)受限明顯得多。
(2)體征：內(nèi)固定術(shù)后的患者可發(fā)現(xiàn)患髖的手術(shù)瘢痕，軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮，腹股溝區(qū)壓痛，大轉(zhuǎn)子叩痛，足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者，體征更加明顯，患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，病史愈長，活動(dòng)受限愈明顯?；颊啧诵胁綉B(tài)?；贾L期不敢負(fù)重。股骨頭塌陷嚴(yán)重者，可有患肢的短縮畸形。
(3)特殊檢查：’rhomas征、4字試驗(yàn)均陽性，股骨頭塌陷嚴(yán)重者，AHis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽性。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移，髂轉(zhuǎn)線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交，Bryant，三角底邊小于5cm，沈通線不連續(xù)。
(4)輔助檢查：X線片于傷后發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 的時(shí)間，早則為1。5個(gè)月，最晚可至傷后17年，早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個(gè)X線指征：釘痕的出現(xiàn)、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。
大轉(zhuǎn)子叩痛的鑒別診斷：
1、強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性,多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累,其特點(diǎn)為HLA-B27陽性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合,故不難鑒別。部分患者長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可合并股骨頭壞死,股骨頭可出現(xiàn)塌陷,但往往不嚴(yán)重。
2、髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎：CE角小于30度，shenton氏現(xiàn)連續(xù)性中斷，股骨頭包裹不全,髖臼線在股骨頭外上部,關(guān)節(jié)間隙變窄、消失,骨硬化、囊變,髖臼對應(yīng)區(qū)出現(xiàn)類似改變,與股骨頭壞死容易鑒別。
3、滑膜炎：各種原因的滑膜炎。包括色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，非特異性滑膜炎等，在X線上可見髖臼及股骨頭邊緣骨侵蝕，MRI示廣泛病變有關(guān)節(jié)積液等，應(yīng)予以鑒別。
4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕,鑒別不難。
5、中晚期骨關(guān)節(jié)炎：當(dāng)關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,出現(xiàn)軟骨下囊性變時(shí)可能會(huì)混淆,但其CT表現(xiàn)為硬化并有囊變, MRI改變以低信號(hào)為主,可據(jù)此鑒別。
股骨頭壞死的預(yù)防：
1、 一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)。
2、 走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。
3、 在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。
5、 髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。
6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。
7、 盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。
9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。
11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。
12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對股骨頭壞死均有預(yù)防作用。
