臨床癥狀：

　　少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。在低血壓中、后期即可出現(xiàn)少尿，也有人從發(fā)熱期直接進入少尿期，而表現(xiàn)發(fā)熱。低血壓和少尿期重疊常為重型病例。

　　1、少尿期的出現(xiàn)及持續(xù)時間：一般在病程的第5-8病日，早者第3病日，晚者第10病日，持續(xù)2-5天。

　　2、少尿強度：24h尿量<1000ml者為少尿傾向，<500ml者為少尿，<50ml者為無尿，有些病例少尿不明顯，但存在氮質(zhì)血癥，稱之為“無少尿型腎功衰竭”。

　　3、少尿期的臨床表現(xiàn)：由于腎功衰竭，腎臟排泄功能障礙，體內(nèi)大量代謝物及液體潴留，電解質(zhì)平 衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和/或尿毒癥，酸中毒，高血容量綜合征，如厭食惡心，腹脹，頭暈頭痛，皮膚大片淤斑，呼吸深快，心肌收縮無力，血壓下降，高血容量時 出現(xiàn)頭脹痛，體毒V充盈，脈洪大，血壓上升，心率上升，紅細胞，血紅蛋白，壓積下降。

　　潛伏期為5～46天，一般為1～2周。本病典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過程。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。

　　(一)發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細血管損害引起的癥狀。

　　大多突然畏寒發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達39～40℃，熱型以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7 日。出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，全身酸痛，頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛，稱為“三痛”。頭痛可能與腦血管擴張充血有關(guān);腰痛與腎周圍充血、水腫有關(guān);眼眶痛 可能為眼球周圍組織水腫所致。胃腸道癥狀也較為突出，常有食欲有振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。重者可有嗜睡、煩躁及譫語等。但熱度下降后全身中毒癥狀并 未減輕或反而加重，是不同于其他熱性病的臨床特點。

　　顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點或瘀斑和球結(jié)合膜 水腫，似酒醉貌。在起病后2～3日軟腭充血明顯，有多數(shù)細小出血點。兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。重者 的瘀點、瘀斑可遍及全身，且可發(fā)生鼻衄、咯血或腔道出血，表示病情較重，多由DIC所致。

　　(二)低血壓期 主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。

　　一般在發(fā)熱4～6日，體溫開始下降時或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克?？扇?DIC、心力衰竭、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，臨床表現(xiàn)心率加快，肢端發(fā)涼，尿量減少，煩躁不安，意識不清，口唇及四肢末端發(fā)紺，呼吸短促，出血加重。本期一般持 續(xù)1～3日，重癥可達6日以上。且常因心腎功能衰竭造成死亡，此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。

　　(三)少尿期 少尿期與低血壓期常無明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來，也有無低血壓休克，由發(fā)熱期直接進入少尿期者。24小時尿少于400ml為少尿，少于50ml者 為無尿。本期主要臨床表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。也可因蓄積于組織間隙的液體大量回入血循環(huán)，以致發(fā)生高血容量綜合征。

　　本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。重者尿內(nèi)出現(xiàn)膜狀物或血尿， 此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鉀、低鈉及低鈣血癥等)的表現(xiàn)。伴有高血容量綜合征者，脈搏充實有力，靜脈怒張，有進行性高血壓及血液 稀釋等。重者可伴發(fā)心衰、肺水腫及腦水腫。同時出血傾向加重，常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持續(xù)2--5日，重者無尿長逾1周，本期輕重與少尿 和氮質(zhì)血癥相平行。

　　(四)多尿期 腎臟組織損害逐漸修復(fù)，但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù)，以致尿量顯著增多，24小時尿量達3000ml為多尿，多尿達4000～10，000ml以上。

　　多尿初期，氮質(zhì)血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。若尿量多而未及時補充水和電解質(zhì)，亦可發(fā)生電解平衡失調(diào)(低鉀、低鈉等)及第二次休克。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長達數(shù)月。

　　(五)恢復(fù)期 隨著腎功能的逐漸恢復(fù)，尿量減至3000ml以下時，，即進入恢復(fù)期。尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復(fù)，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月恢復(fù)正常。

　　(六)臨床分型 按病情輕重可分為四型：

　　1.輕型 ①體溫39℃下，中毒癥狀輕;②血壓基本正常;③出血現(xiàn)象少;④腎損害較輕，尿蛋白在“+～++”，無明顯少尿期。

　　2.中型 ①體溫在39～40℃，中毒癥狀較重，外滲現(xiàn)象明顯;②收縮壓低于12.0Kpa(90mmHg)，或脈壓小于3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象明顯;④腎損明顯，尿蛋白可達“卅”，有明顯少尿期。

　　3.重型 ①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀;②收縮壓低于9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小于 3.5Kpa(26mmHg);③皮膚、粘膜出血現(xiàn)象較重。如皮膚瘀斑、腔道出血;④腎損嚴重，少尿期持續(xù)在5日以內(nèi)或尿閉2日以內(nèi)者。

　　4.危重型 在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴重癥候群者。①難治性休克;②出血現(xiàn)象嚴重，有重要臟器出血;③腎損極為嚴重，少尿超過5于以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上;④心力衰竭、肺水腫;⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥;⑥嚴重繼發(fā)感染。

　　(七)家鼠型出血熱的臨床特點

　　與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經(jīng)過多不全。發(fā)熱期較短，熱退多數(shù)病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道癥狀較輕;低血壓期與少尿期輕或無;多尿期與恢復(fù)期亦較短;出血、腎損與滲出水腫均較輕;合并癥少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。

　　診斷標準：

　　1.疑似病例，疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，頭痛，眼眶痛，腰痛，面、頸、上胸部潮紅者，結(jié)合膜充血水腫皮膚有出血點，或伴少尿，低血壓。

　　2.確診病例

　?、倨つw粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細胞WBC↑異常淋巴，尿蛋白陽性(++)。

　?、诓≡瓕W或血清學檢驗獲陽性結(jié)果。

　　面頰明顯內(nèi)陷：兩側(cè)面頰凹陷是削瘦者感到苦惱的原因之一。面頰凹陷明顯者，可見顴弓隆突，兩腮塌陷、面頰及口角處可見細小皺紋，皮膚干枯，膚色枯黃、無華，比實際年齡要蒼老許多。

　　顏面充血呈櫻桃紅色：由于全身毛細血管擴張，血管通透性增加，可表現(xiàn)為面部充血、顏面發(fā)紅，呈現(xiàn)櫻桃紅色，可見于氧化物中毒等。根據(jù)短期內(nèi)吸入較大量的氮氧化物的職業(yè)史，呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和胸部x射線征象，結(jié)合血氣分析及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查資料，綜合分析，并排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。

　　口唇嚴重充血呈紅色：皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)又稱川崎病(Kawasaki disease)，是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報道。由于本病可發(fā)生嚴重心血管病變，引起人們重視，近年發(fā)病增多，1990年北京兒童醫(yī)院風濕性疾病住院病例中，川崎病67例，風濕熱27例;外省市11所醫(yī)院相同的資料中，川崎病為風濕的2倍。顯然川崎病已取代風濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。目前認為川崎病是一種免疫介導(dǎo)的血管炎，暫編入結(jié)締組織疾病篇內(nèi)。

　　(一)滅鼠和防鼠 滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵，在流行地區(qū)要大力組織群眾，在規(guī)定的時間內(nèi)同時進行滅鼠。滅鼠時機應(yīng)選擇在本病流行高峰(5～6月和10～12月)前進行。春季應(yīng)著重滅家鼠，初冬應(yīng)著重滅野鼠。

　　目前常用的有機械法和毒餌法等，機械法可用鼠夾、鼠籠等捕殺鼠類。毒餌法主要用鼠類愛吃的食物作誘餌，按一定比例摻入滅鼠藥制成毒餌，投放在鼠 洞或鼠經(jīng)常出沒的地方。滅家鼠常用的有敵鼠鈉、殺鼠靈，滅野鼠的有磷化鋅、毒鼠磷、萬敵鼠鈉、氯敵鼠等。毒餌法滅鼠收效高，但缺點是使用不慎可引起人、畜中毒，故在田野投放毒餌的3天內(nèi)應(yīng)派人看守，3天后應(yīng)將多余的毒餌收回銷毀。家庭中在晚上入睡前安放毒餌、白天收回。因鼠類的繁殖能力極強，所以滅鼠工作應(yīng)持之以恒，略有放松，即前功盡棄。

　　在滅鼠為主的前提下，同時作好防鼠工作。床鋪不靠墻，睡高鋪，屋外挖防鼠溝，防止鼠進入屋內(nèi)和院內(nèi)。新建和改建住宅時，要安裝防鼠設(shè)施。

　　(二)滅螨、防螨 要保持屋內(nèi)清潔、通風和干燥，經(jīng)常用滴滴畏等有機磷殺蟲劑噴灑滅螨。清除室內(nèi)外草堆。

　　(三)加強食品衛(wèi)生 做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作，要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

　　(四)做好消毒工作 對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物尸體及其排泄物等，均應(yīng)進行消毒處理，防止污染環(huán)境。

　　(五)注意個人防護 在疫區(qū)不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草堆，勞動時防止皮膚破傷，破傷后要消毒包扎。在野外工作時，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口，以防螨類叮咬。