1.早期癥狀 在食管癌的早期，局部病灶處于相對早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時間較短，常反復出現(xiàn)，時輕時重，可有無癥狀的間歇期，持續(xù)時間可達1～2年，甚至更長，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過 時局部有異物感或摩擦感，有時吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感，下段癌還可引起劍突下或上腹部不適，呃逆，噯氣。

　　2.后期癥狀

　　(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開始時常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕，但總趨勢呈持續(xù)性存在，進行性加重，如出現(xiàn)明顯吞咽障礙時，腫瘤常已累及食管周徑的2/3以上，吞咽困難的程度與食管癌的病理類型有關，縮窄型和髓質型癌較為嚴重，有約10%的病人就診時可無明顯吞咽困難。

　　(2)反流食管癌的浸潤和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加，當腫瘤增生造成食管梗阻時，黏液積存于食管內(nèi)引起反流，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液，所吐黏液中可混有食物，血液等，反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎。

　　(3)疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤，引起食管周圍炎，縱隔炎，疼痛也可由腫瘤導致的食管深層潰瘍引起;下胸段或賁門部腫瘤引起的疼痛可位于上腹部。

　　(4)其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動脈而造成致死性大出血;腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯隔神經(jīng)可致呃逆;壓迫氣管或支氣管可致氣急或干咳;并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或腫瘤位于食管上段時，吞咽食物時常可產(chǎn)生呼吸困難或嗆咳。

　　3.體征 早期體征不明顯，晚期，因病人進食困難，營養(yǎng)狀況日趨惡化，病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營養(yǎng)不良，失水和惡病質，當腫瘤有轉移時，可有大量腹水形成。

　　4.臨床分期方案 在1976年全國食管癌工作會議上，通過了以病變長度范圍及轉移情況為依據(jù)的臨床病理分期標準(表1)，該方案將其分為早，中，晚3期，臨床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期，其癥狀輕微且呈間歇性出現(xiàn);中期為Ⅱ，Ⅲ期，吞咽困難癥狀顯著，呈進行性加重;晚期即Ⅳ期，癥狀嚴重，伴有惡病質或其他并發(fā)癥，此分期方 案簡單明了，對選擇治療方法，估計預后很有價值，曾被廣泛采用。

　　5.國際食管癌TNM分期及與我國臨床清理分期的比較 1987年國際抗癌聯(lián)盟(UIC)所編《惡性腫瘤TNM分類》(第四版)一書所列出食管癌的TNM分期如下：

　　(1)食管癌的TNM分類：

　　T-原發(fā)性腫瘤

　　Tx原發(fā)腫瘤不能測定

　　T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

　　Tis原位癌

　　T1腫瘤只侵及黏膜固有層或黏膜下層

　　T2腫瘤侵及肌層

　　T3腫瘤侵及食管外膜

　　T4腫瘤侵及鄰近器官

　　N-區(qū)域淋巴結，頸段食管癌：包括頸部和鎖骨上淋巴結;胸段食管癌：包括縱隔及胃周淋巴結，不包括腹主動脈旁淋巴結。

　　NX區(qū)域淋巴結不能測定

　　NO無區(qū)域淋巴結轉移

　　N1有區(qū)域淋巴結轉移

　　M-遠處轉移，食管癌的區(qū)域以外的淋巴結或器官轉移

　　MX遠處轉移不能測定

　　MO無遠處轉移

　　M1有遠處轉移

　　(2)TNM分期與我國食管癌分期比較依據(jù)食管癌TNM分類的分期方案進行了分期(表2)，在這個標準中，腫瘤的大小及病變長度無關緊要，原發(fā)腫瘤 的范圍(T)是依據(jù)侵犯管壁的深度而定，TNM分期體系能較全面地反映食管癌的病期及其發(fā)展情況，欲做好此項分期，需有仔細的病理學檢查及手術記錄。

　　將國際TNM(1987)分期標準與我國臨床病理分期比較，0和Ⅰ期相同，但我國的Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期有偏早現(xiàn)象，為適應日益增多的國際交流，加強食管癌臨床工作的科學性和預見性，我國食管癌分期使用TNM體系勢在必行，在實際工作中不斷總結，提高分期標準的準確性和實用性。

　　老年人當出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時，首先應考慮做食管的檢查，通常的方法有X線鋇餐檢查;方便，痛苦少，經(jīng)濟，普查診斷率較高，食管內(nèi)鏡檢查，直觀，取活檢查準確率高，還有食管脫落細胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進的設備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。

　　頻吐白沫：常見于食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應考慮有先天性食管閉鎖的可能。

　　吐酸：凡酸水由胃中上泛，不咽下而吐出者，則稱吐酸。一般地說，吐酸是泛吐酸水的癥狀，常與胃痛兼見，但亦可單獨出現(xiàn)?！⊥滤幔C名。口吐酸水之癥。出《素問·至真要大論》。因宿食、濕痰、熱郁、停飲等所致。因宿食所致者，兼見氣悶飽脹，噯氣腐臭等證。本證可見于慢性肥厚性胃炎、潰瘍病、消化不良、胃酸分泌過多癥等疾患。

　　吐白沫痰：是間質性肺炎的一種臨床癥狀。又叫間質性肺疾病、彌漫性肺疾病等，作為病名，只有十多年的歷史，顧名思義它是肺間質的病變。間質性肺炎不是一個單一的疾病，而是一大類疾病的總稱，約有百余種，已知一小部分病因已明，如塵肺、藥物性肺炎、放射性肺炎等;但有相當一部分病因不明，如特發(fā)性肺纖維化、結節(jié)病等。間質性肺炎雖然稱為“肺炎”，但主要不是由細菌、病毒等微生物感染而成。

　　頻繁嘔吐及便秘：是腹內(nèi)疝的常見癥狀。腹內(nèi)臟器自其原來的位置，經(jīng)過腹腔內(nèi)一個正?；虍惓５目椎阑蛄严睹撐坏揭粋€異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。

　　食管癌是老年人常見的癌癥。人過40歲后,發(fā)病率隨年齡增長而顯著上升，60～65歲是高峰期。但千萬不要以為預防食管癌是老年人的事，因為癌癥的潛伏期長達10～20年。所以,任何年齡段都要重視。

　　我國是全球食管癌發(fā)病率最高的國家。目前已證實食管癌與食管損傷、食管疾病、食入致癌物質、營養(yǎng)不良等有關系;有的病人與家庭遺傳有關，主要是 父系遺傳,可連續(xù)3代以上。雖然如此，但人的環(huán)境、生活習慣、生活方式可以改變。只要有意識增強免疫功能，減少惡性刺激,科學防癌,就能摘掉食管癌的“冠軍帽”。

　　保護食管 食管是一切飲食經(jīng)過的器官，食物在食管內(nèi)成團,有序進入胃內(nèi)消化。要細嚼慢咽。唾液由三種腺體分泌，與食物充分混合后，能促進消化，水解淀粉或麥芽糖等;稀釋、溶解食物，增強味覺;粘蛋白能潤滑食物，便于吞咽;中和有毒物質和殺菌。狼吞虎咽會使食管受損。不吃過熱、過硬和刺激性強的食物。否則口腔、食管和 胃黏膜都會被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛(wèi)生。口腔任何病變都對消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。

　　拒絕致癌食物 亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。不吸煙。吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不酗酒。長期大量飲酒難免不食入致癌物。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。

　　營養(yǎng)合理 流行病學調查證實,營養(yǎng)不良與食管癌有關系。蛋白質缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對心血管病等有利。但不主張豪飲,最 好是“品嘗”，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時則不或慎飲。

　　藥物預防 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導下，補充相關的微量元素、維生素和藥物來預防。