1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。
2.嘔吐，一般與飲食無關(guān)，嘔吐前有或無惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐癥狀也較重。
3.視力障礙，表現(xiàn)為一過性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無視乳頭水腫表現(xiàn).
4.意識障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
5.癲癇或肢體強直性發(fā)作。
6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣(Cushing)三主征。嚴重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa(l80mmHg)以止，此為腦疝的先兆征象。
7.腦疝的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見腦疝有兩種.
(1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)，同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼險下垂，瞳孔擴大，對光反射遲鈍或消失，不同程度的意識障礙，生命體征變化，對側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。
(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)，后頸部及枕部疼痛，頸肌強直，強迫頭位嗜睡，意識障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。
8.輔助檢查:
(1)腰穿測壓，在L2～3間隙穿刺測壓，若壓力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可確診。疑有腦疝形成者，不宜做腰穿。
(2)顱內(nèi)壓監(jiān)測.較腰穿測壓準(zhǔn)確，可動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。
a.輕度升高.壓力為2.0～2.7kP.(15～20mmHg)。
b.中度升高，2.8～5.3kP(21～40mmHg)。
c.重度升高，>5.3kP(40mmHg)。
(3)腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓。
顱內(nèi)高壓癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。
一、腦積水
(一) 病史
1. 先天性腦積水出生時即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴張、頭顱過長或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。
2. 繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。
3. 多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
(二) 體格檢查
1. 頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗陽性。
2. 兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。
3. 病人常有抽動，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟失調(diào)等體征。
(三)輔助檢查
1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。
2. 側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。
3. 腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。
二、腦出血
診斷要點 根據(jù)詳細的病史資料和體格檢查多可作出診斷：患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動脈硬化史;多在情緒激動或體力勞動中發(fā)病;起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁;可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征;發(fā)病后血壓明顯升高;CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性。
顱內(nèi)高壓的治療：
顱內(nèi)高壓癥的治療取決于病因、顱內(nèi)高壓的程度和持續(xù)時間，顱內(nèi)高壓的程度與顱內(nèi)病變的部位和范圍密切相關(guān)。因此，應(yīng)盡快弄清病因，從根本上解決顱內(nèi)高壓問題。
顱內(nèi)高壓癥的治療目標(biāo)是：應(yīng)將顱內(nèi)壓至少控制在250～300mmH2O以下;通過維持適宜的平均動脈壓使腦灌注壓達到60mmHg以上，保證腦部的正常功能活動;避免一切能夠加重或促發(fā)顱內(nèi)高壓的不利因素。
1.一般措施 任何原因造成急性顱內(nèi)高壓癥是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，有條件的情況下應(yīng)當(dāng)立即收入ICU積極搶救治療。及時、適量的給予脫水治療，有效的降低顱內(nèi)壓，使患者平穩(wěn)渡過急性期，是急性顱內(nèi)高壓癥搶救成功的關(guān)鍵。
急性顱內(nèi)高壓癥的患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭位置可降低腦靜脈壓和腦血容量，這是降低顱壓的簡單方法。理想的頭位角度應(yīng)依據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測的個體反應(yīng)而定，頭抬高15～30°是比較安全的，可使顱內(nèi)壓持續(xù)降低。保持顱內(nèi)靜脈回流通暢，應(yīng)避免頭部過高或頸部衣帶過緊、頭部位置不正和患者躁動不安現(xiàn)象，以防顱內(nèi)壓增高。保持環(huán)境安靜、舒適，生命體征不穩(wěn)者，并密切觀察病情變化。嘔吐時將患者的頭頸保持側(cè)位，以防誤吸;保持氣道通暢，防止氣道阻塞、低氧血癥和高碳酸血癥，并保證血氧飽和度實時監(jiān)測，及時吸氧。呼吸停止的患者除立刻進行人工呼吸，應(yīng)迅速進行經(jīng)口氣管插管，氣管內(nèi)加壓吸氧，并同時給予脫水劑，還需使用呼吸興奮劑。心跳、呼吸同時停止者除立即進行氣管加壓吸氧，心室內(nèi)注射鹽酸腎上腺素外，應(yīng)立即行心外按壓。每日進液量不宜過多，一般控制在2000ml左右，靜脈補液宜用5%葡萄糖液和0.45%氯化鈉混合的低鈉糖鹽水，每日補鈉量控制在5.6g為宜，注意監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡，正確處理稀釋性低鈉綜合征。合并應(yīng)激性高血糖時可引起非酮性高滲性高血糖性腦病。
嚴重的高血壓、低鈉血癥、貧血和癲癇發(fā)作都能引起顱內(nèi)壓增高，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。
