主要有以下癥狀：
(1)潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈;
(2)旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感;
(3)短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止;
(4)轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈;
(5)疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。本患者的表現(xiàn)均符合這5項(xiàng)特征。
診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測(cè)試結(jié)果陽性。
Dix-Hallpike測(cè)試：
患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
此外還有仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)，患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，隨即頭向一側(cè)轉(zhuǎn)90度，HC-BPPV者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。
由于上述測(cè)試可誘發(fā)眩暈，患者會(huì)恐懼、喊叫或不配合，因此檢查前應(yīng)將目的交代清楚，取得配合，保證不閉眼。對(duì)有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動(dòng)脈狹窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的預(yù)后良好,各種神經(jīng)系統(tǒng)和耳科學(xué)檢查正常，故對(duì)所有門診眩暈患者均應(yīng)行Dix-Hallpike測(cè)試，陽性者可即刻得到診斷，避免不必要的檢查和無效的“對(duì)癥處理”。
常見被誤診的疾病包括頸性眩暈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全、非特異性頭昏、心源性頭昏和神經(jīng)癥等。
1.頸性眩暈：也稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征。病因可能有頸椎退行性變、頸肌和頸部軟組織病變、頸部腫瘤和顱底畸形等引起椎動(dòng)脈受壓而發(fā)生缺血導(dǎo)致眩暈;椎動(dòng)脈本身病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化性狹窄和畸形等更易發(fā)病。頸交感神經(jīng)叢受到直接或間接刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣或反射性內(nèi)耳循環(huán)障礙而發(fā)病。反射異常也可引起，如環(huán)枕關(guān)節(jié)及上三個(gè)頸椎關(guān)節(jié)囊中的頸反射感受器受到各種刺激，其沖動(dòng)可傳至小腦或前庭神經(jīng)核產(chǎn)生眩暈和平衡障礙。主要臨床表現(xiàn)是多種形式的眩暈，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，常伴有惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，有時(shí)可以有黑朦、復(fù)視、弱視等，癥狀持續(xù)時(shí)間短暫。治療可用頸部牽引、理療、按摩等;適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張血管藥、改善微循環(huán)藥及維生素等。
2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：椎-基底動(dòng)脈在解剖學(xué)和病理學(xué)方面有3個(gè)重要特點(diǎn)：一是兩側(cè)椎動(dòng)脈管徑不等者在正常人占2/3，甚至單側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)小或缺如;二是椎動(dòng)脈穿行第6～1頸椎橫突孔后經(jīng)枕骨大孔入顱，亦即行走在一條活動(dòng)度極大地骨性隧道中，50歲以后頸椎易發(fā)生退行性變和骨贅形成，如血壓低更易促發(fā)供血不全;三是椎動(dòng)脈極易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流量漸減。主要臨床表現(xiàn)是急起的眩暈，常為首發(fā)癥狀;伴有惡心、嘔吐、平衡障礙、站立不穩(wěn)和雙下肢無力。
治療以管石復(fù)位治療為主。該療法的有效率為71%～92%。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明管石復(fù)位治療的有效率為89%[11]。針對(duì)受累不同的半規(guī)管分為兩種復(fù)位法。
Epley手法(針對(duì)后半規(guī)管耳石癥)：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向患側(cè)扭轉(zhuǎn)45°;②頭逐漸轉(zhuǎn)正，然后繼續(xù)向健側(cè)偏45°;③將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使其側(cè)臥于治療臺(tái)上，頭部偏離仰臥位達(dá)135°;④坐起，頭前傾20度。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán)，每一體位待眼震消失后再保持1min。
Barbecue翻滾法(針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥)：①患者坐于治療臺(tái)上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°;②身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，使面部朝下;③繼續(xù)朝健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè);④坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后再保持1min。
多數(shù)研究者的經(jīng)驗(yàn)是轉(zhuǎn)動(dòng)角度大、速度快、引發(fā)出眼震則效果好。初次治療無效者，可反復(fù)多做，效果亦好。傳統(tǒng)的管石復(fù)位治療要求患者在治療后2天內(nèi)不能躺下，以避免耳石碎片流回半規(guī)管。但近來也有報(bào)道在治療后患者躺下也有與傳統(tǒng)方法相同的療效。采用特殊的轉(zhuǎn)椅緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)可以避免治療時(shí)發(fā)生眩暈。用震蕩器震動(dòng)乳突部，可使耳石碎片從膜或管壁上脫落或崩裂，有助于碎片轉(zhuǎn)出半規(guī)管。有報(bào)道對(duì)經(jīng)管石復(fù)位治療無效者行Semont法鍛煉[12]，療效與管石復(fù)位治療相當(dāng)，但此法患者常常難以接受。各種治療無效者可考慮行半規(guī)管阻斷術(shù)治療。
預(yù)后：BPPV的預(yù)后良好。每年約有10%～15%的復(fù)發(fā)率，對(duì)管石復(fù)位治療的反應(yīng)仍好。少數(shù)患者可以自行緩解，原因可能是內(nèi)迷路淋巴液中鈣含量減少，使含鈣的耳石逐漸融化
