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供給血管必須是正常的,外徑應(yīng)與接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足夠的長度。
供給血管切除后,應(yīng)引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙(缺血或瘀血)。
一般說來,動脈缺損用動脈移植重建,靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占,因動脈深在,數(shù)量少,而且有的動脈切除后會引起某些區(qū)域的供血不足。相反,靜脈位置淺表,數(shù)量多,容易尋找,淺表靜脈切除一段,多不引起回流障礙。因此,顯微外科手術(shù)時,常用自體靜脈移植來修復(fù)靜脈和動脈缺損。
可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大,不大適用于小血管缺損的修復(fù),一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適,管壁較薄,它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣,是自體靜脈移植常用的取材部位。
測定血管缺損的長度 根據(jù)病變范圍必須切除血管的長度,即血管缺損長度。但在創(chuàng)傷引起的血管缺損,由于血管回縮,測定的血管缺損長度比實際缺損長度長,移植血管仍可按測得的缺損長度切取,多余部分待縫合時切除。
切取移植血管 根據(jù)受區(qū)血管的缺損長度和外徑,選擇合適的血管進行移植。一般多在術(shù)野附近選擇合適的淺靜脈進行移植,但有時也有動脈移植,如斷指再植時,取一側(cè)指動脈移植修復(fù)另一側(cè)指動脈。確定移植的血管后,將之分離,結(jié)扎切斷所有分支。根據(jù)受區(qū)血管缺損的長度,切取同樣長度的靜脈或動脈。切取時,移植血管斷端的外膜旁膜應(yīng)剝?nèi)?~2mm,如為靜脈移植則應(yīng)用縫線標志靜脈的遠心端。
沖洗和擴張移植血管 移植血管切取后,用平頭插入管腔,用肝素鹽水沖盡管腔內(nèi)的血液,以免凝血。一般,分離血管常引起血管痙攣。縫合前,應(yīng)當用鑷尖插入血管斷端,稍加擴張,以便縫合。
縫合 將移植血管嵌于缺損血管兩斷端之間準備縫合。如用自體靜脈修復(fù)動脈缺損,應(yīng)將移植靜脈倒置,使其遠心端與動脈的近心端縫合,靜脈的近心端與動脈的遠心端縫合。用靜脈修復(fù)靜脈缺損,或動脈修復(fù)動脈缺損或靜脈缺損,則不必倒置,可以將近心端與近心端縫合,遠心端與遠心端縫合。縫合時按端端縫合法,先縫合接受血管與移植血管的一端??p合完成后,即可用鑷尖持移植血管的另一端;稍加牽引,與缺損血管的另一端對合,如移植血管太長,則剪去多余的部分,而后縫合。
恢復(fù)血流 吻合完成后,先取下遠心端的小血管夾,再取下近心端的小血管夾,以恢復(fù)血流。
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