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供給血管必須是正常的,外徑應與接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足夠的長度。
供給血管切除后,應引起供區(qū)的血液循環(huán)障礙(缺血或瘀血)。
一般說來,動脈缺損用動脈移植重建,靜脈缺損用靜脈移植重建。但臨床實踐占,因動脈深在,數(shù)量少,而且有的動脈切除后會引起某些區(qū)域的供血不足。相反,靜脈位置淺表,數(shù)量多,容易尋找,淺表靜脈切除一段,多不引起回流障礙。因此,顯微外科手術(shù)時,常用自體靜脈移植來修復靜脈和動脈缺損。
可供移植的自體靜脈有大隱靜脈、小隱靜脈、頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈及手背靜脈等。大隱靜脈、小隱靜脈及頸外靜脈的主干太粗大,不大適用于小血管缺損的修復,一般多選用這些靜脈的分支。這些靜脈分支的外徑大小合適,管壁較薄,它們和上肢淺靜脈及足背、手背靜脈一樣,是自體靜脈移植常用的取材部位。
先將準備做吻合血管的斷端剪成45度~60度的斜形斷面。(圖1、2)
在接受吻合的血管上,清除準備吻合處的疏松組織。以針挑起或縫合線提拉起管壁,用銳剪剪成一窗口,口徑與準備吻合的血管斷端的大小相同。(圖3、4)
于血管的鈍角端,相當于3點處,用水平褥式法縫合第一針。(圖5、6)
于血管銳角端,相當于9點處,用水平褥式法縫合第二針。相當于6點位,用水平褥式法縫合第二針。相當于6點位,用水平褥式法縫第三針。再于3及6點間、6及9點間分別縫第四針和第五針。(圖7、8)
血管翻轉(zhuǎn)90度,在12點位用水平褥式法縫第六針。(圖9、10)
沖洗管腔后于12點和3點間縫第七針,在9及12點間縫第八針。放松止血夾,檢查吻合及漏血情況。(圖11、12)
靜脈端側(cè)吻合時,血管斷端的剪切斜面與動脈相反。先在左側(cè)9點位縫第一針,再在右側(cè)3點位縫第二針,其余參照縫動脈法縫合。(圖13)
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