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術前間接喉鏡、纖維喉鏡,CT等檢查以確定腫瘤的位置與范圍。
全面進行檢查排除心、肝、肺功能及血液的異常。
適當處理口腔牙齒、鼻竇及扁桃體的炎性病變,以預防術后感染。
向病人家屬介紹手術的方法,術后功能的改變及并發(fā)癥等情況,并簽定手術協(xié)議書。
頸前備皮。
術前6小時禁食,術前半小時肌注阿托品、苯巴比妥鈉、插鼻胃管。
沿皮紋平環(huán)狀軟骨下緣做橫弧形切口,切透頸闊肌,兩側(cè)到胸鎖乳突肌前緣,在頸闊肌深面向上分離至舌骨平面以上,掀起皮瓣并固定于手術巾上。在舌骨下方切斷舌骨下肌群,在甲狀軟骨上緣切開甲狀歐骨膜并向下剝離,與帶狀肌一并翻向下方備用。在患側(cè)甲狀軟骨翼板中、下1/3交界處水平橫斷。分離舌骨上的組織,切開粘膜進入會厭谷,擴大切口拉出會厭,觀察腫瘤的范圍。在健側(cè)舌骨小角處切斷舌骨,向下切開甲狀舌骨膜及會厭前間隙的組織與甲狀軟骨上緣的切線相交,患側(cè)在舌骨大角及甲狀軟骨上角后方向下切開到甲狀軟骨橫斷處。將會厭拉向前外,在健側(cè)拉起室?guī)?,自中部用剪刀?nèi)側(cè)葉沿喉室、外側(cè)葉沿甲狀軟骨切斷處向前方剪到會厭根部,拉向患側(cè)可將腫瘤完全暴露,在前聯(lián)合處向下切斷患側(cè)聲帶,以剪刀內(nèi)葉在患側(cè)帶下距腫瘤有足夠的安全界限時,外刀葉在中狀軟骨橫斷處向后剪開,到杓狀軟骨后方,將聲門上組織、腫瘤、患側(cè)甲狀軟骨上2/3、聲門區(qū)等一并切除。切斷患側(cè)的環(huán)咽肌、咽下縮肌、徹底止血,沖洗傷口。
拉開喉缺損,察看聲門缺損的大小,將切口上方的皮膚瓣復位,根據(jù)喉缺損的大小制作長方形的橫皮瓣,蒂位于患側(cè)。翻入喉腔缺損處分別與喉后粘膜切緣、梨狀窩粘膜切緣及聲門下粘膜斷緣對位間斷縫合。喉腔內(nèi)置入擴張子,具上端由鼻腔引出固定于前鼻孔,下端線經(jīng)氣管切開口引出固定于氣管套管。在皮瓣基部相當于前聯(lián)合外1cm處向內(nèi)切制約1cm寬的半厚皮瓣,向內(nèi)翻轉(zhuǎn)與對側(cè)聲、室?guī)д衬嗑墝ξ豢p合。封閉喉腔,預置縫線,關閉咽腔,帶狀肌復位并縫合,縫合皮下組織、皮膚,放置引流,更換氣管套管,包扎刀口。
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