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檢查體位
(1)仰臥位:為常規(guī)檢查體位。病人仰臥,平穩(wěn)呼吸,兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉,右前葉和部分右后葉。
(2)左側(cè)臥位病人向左側(cè)450~900臥位,右臂上舉置于頭后,便于觀察肝右葉,特別是對(duì)右后葉的觀察。
(3)半臥位、坐位和站立位:適用于肝臟位置較高的病人,用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。
(4)俯臥位:一般不用,僅在肝臟位置過高,肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時(shí)選用。
檢查方法
1.使用常規(guī)檢查實(shí)時(shí)B型超聲儀,凸陣或線陣探頭,頻率2.5~5.0MHz。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500~800ml后檢查。
2.受檢查者常取平臥位,根據(jù)需要亦可取左右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸,但測(cè)量肝肋下斜徑與左葉的長(zhǎng)度和厚度時(shí),深呼吸后屏氣。
3.檢查肝臟大小、位置,常規(guī)觀察以下4組切面
(1)自右側(cè)第五肋間隙開始,測(cè)量肝臟上界,沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣,顯示肝臟、但你、門靜脈主干至門靜脈右干和分支的長(zhǎng)軸與下腔靜脈。
(2)肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸,測(cè)量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側(cè)與其平行的矢狀切面或斜切面,顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長(zhǎng)軸、膽總管。
(3)劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前,測(cè)量肝左葉長(zhǎng)度和厚度;探頭置于左肋緣下,聲束朝向左肩、左季肋部方向,顯示左外葉、左側(cè)角。
(4)劍突下橫或半橫切面,探頭前后轉(zhuǎn)動(dòng)顯示第一肝門,門靜脈及其左干分支,肝圓韌帶,靜脈韌帶,三支肝靜脈,第二肝門與部分下腔靜脈。疑肝、脾易位時(shí),左側(cè)肋間隙檢測(cè)并與右側(cè)比較,觀察膽囊的位置,門靜脈、總膽管與其分支肝內(nèi)走向及肝圓韌帶,確認(rèn)肝、脾位置。
4.顯示肝血管。門靜脈系統(tǒng)與肝動(dòng)脈并行,由第一肝門進(jìn)入肝實(shí)質(zhì),其主要分支在肝內(nèi)走行;三支肝靜脈由肝周邊回流,至第二肝門進(jìn)入下腔靜脈。
5.檢測(cè)門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段?下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
6.顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng),一般膽管與門靜脈平行,多走行于門靜脈之前,內(nèi)徑約為門靜脈的1/3。
7.對(duì)肝內(nèi)異常病灶,聲束需從三個(gè)方位確認(rèn),以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變?cè)诟闻K的部位,相鄰的血管或組織。
8.檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。
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