繼發(fā)于無(wú)晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼一般治療

　　繼發(fā)于無(wú)晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼西醫(yī)治療

一、治療：

　　手術(shù)前良好設(shè)計(jì)手術(shù)方案和全面做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)醫(yī)生不斷提高手術(shù)操作技術(shù)和技巧，手術(shù)后根據(jù)術(shù)中以及術(shù)后觀察的情況及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，可以避免或大大降?a >白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后眼壓升高和繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。

1.藥物治療：

白內(nèi)障術(shù)后早期暫時(shí)性眼壓升高大多始于6～7h內(nèi)，一般不超過(guò)30mmHg，如果手術(shù)眼不伴其他眼部異常體征，只要常規(guī)抗炎治療，通常在1周內(nèi)恢復(fù)正常。虹膜角膜角扭曲變形，升高的眼壓多在36h內(nèi)自行恢復(fù)。雪堤樣白色嵴可在術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸退縮消失。酶性青光眼(α糜蛋白酶)其眼壓升高為自限性，一般多在48～72h內(nèi)恢復(fù)正常，目前這類手術(shù)已很少應(yīng)用。但在高危眼如原先有青光眼病史、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血、視神經(jīng)萎縮或視神經(jīng)缺血性病變等狀況，即使短時(shí)間眼壓升高仍可使視盤受到進(jìn)一步損害，白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后可以給予預(yù)防性降眼壓藥物治療。當(dāng)手術(shù)后眼壓升高的程度臨床觀察判斷有視神經(jīng)損害威脅及可能影響角鞏膜切口閉合、愈合，或患者有眼痛不適癥狀時(shí)，應(yīng)該給予抗青光眼藥物治療。一般短期應(yīng)用減少房水生成的降眼壓藥物，術(shù)后立即的預(yù)防性用藥常選口服碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺，手術(shù)后第1天也可選用局部滴眼液如β受體阻滯藥(噻嗎洛爾等)來(lái)預(yù)防眼壓的升高。如果手術(shù)后已發(fā)生了眼壓升高，其藥物治療除了某些瞳孔阻滯的病例可用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥和睫狀肌麻痹藥外，一般程度的眼壓升高可選用β受體阻滯藥、碳酸酐酶抑制藥(布林佐胺等)、α受體興奮藥(溴莫尼定等)等一種滴眼液就可有效地控制眼壓。如果眼壓較高，則需要聯(lián)合用藥，甚至根據(jù)病情全身降眼壓藥物治療。

　　皮質(zhì)類固醇藥物對(duì)控制伴有嚴(yán)重炎癥的眼壓升高常很有幫助，但要注意皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的不良反應(yīng)和相對(duì)禁忌證。非甾體類抗炎藥可有效抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成，也能減輕術(shù)后眼壓升高反應(yīng)，且避免了皮質(zhì)類固醇的不利之處，常用滴眼液普拉洛芬和雙氯芬酸鈉，口服吲哚美辛和阿司匹林等。

　　無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼手術(shù)后的眼壓升高和繼發(fā)性青光眼藥物治療，避免使用縮瞳藥和腎上腺素制藥。因?yàn)槭中g(shù)后常伴有炎癥反應(yīng)，又眼壓升高的原因可能存在瞳孔阻滯，使用縮瞳藥往往會(huì)加重病情;使用腎上腺素有發(fā)生黃斑囊樣水腫(有文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)30%)的危險(xiǎn)。

　　2.激光治療：

無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼發(fā)生瞳孔阻滯時(shí)散瞳藥雖可減輕阻滯，但仍常需作周邊虹膜切除(開)術(shù)才能使瞳孔阻滯根本解除。最好應(yīng)用氬激光或Nd：YAG激光作1個(gè)或1個(gè)以上的虹膜切開，尤其是手術(shù)后炎癥反應(yīng)明顯的患眼，多個(gè)虹膜切開孔可以避免炎癥再次使部分虹膜切開孔閉鎖。氬激光或Nd：YAG激光還可作滲出機(jī)化膜的切開，以解除瞳孔阻滯，溝通前、后房的房水循環(huán)。對(duì)房角結(jié)構(gòu)標(biāo)志清楚的青光眼患眼，可作激光小梁成形術(shù)，尤其是伴有小梁網(wǎng)色素沉著的病例效果較好，但前房?jī)?nèi)充滿玻璃體則效果差。如果無(wú)晶狀體眼或人工晶狀體眼發(fā)生睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡性青光眼)，可用Nd：YAG激光作晶狀體后囊膜切開術(shù)和激光玻璃體松解術(shù)，以建立玻璃體腔與后房的交通，再配合睫狀肌麻痹劑、抗炎癥藥物的治療，解除青光眼狀況。激光還可以分離、松解局部前粘連的虹膜，預(yù)防進(jìn)行性周邊前粘連的可能。對(duì)于頑固性的青光眼，激光睫狀體破壞手術(shù)是最后的選擇治療手段。方式有多種：穿透鞏膜的睫狀體光凝、經(jīng)瞳孔的睫狀體光凝以及眼內(nèi)鏡下的睫狀體光凝。

　　3.手術(shù)治療：

周邊虹膜切除術(shù)是傳統(tǒng)的瞳孔阻滯治療手段，其手術(shù)部位應(yīng)避開虹膜后面可能有玻璃體疝出的地方以及人工晶狀體襻所在之處。適用于有晶狀體眼的濾過(guò)性手術(shù)都可用于白內(nèi)障人工晶狀體手術(shù)后的青光眼，但需要根據(jù)具體的患眼狀況來(lái)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。繼發(fā)性閉角型青光眼常規(guī)先作小梁切除術(shù)，但應(yīng)避開有玻璃體疝或脫溢的部位，以免玻璃體堵塞濾過(guò)口。如果術(shù)眼伴有炎癥表現(xiàn)或有一定的結(jié)膜下瘢痕，則需要聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物。繼發(fā)性開角型青光眼可以選擇小梁切除術(shù)或非穿透小梁手術(shù)治療，如果是有晶狀體后囊膜破裂或虹膜后有玻璃體的患眼，則非穿透小梁手術(shù)是最佳的方法，因?yàn)樵撌中g(shù)可防止手術(shù)中前房消失和玻璃體的脫溢，成功率高，并發(fā)癥少。在角結(jié)膜緣組織破壞嚴(yán)重、廣泛瘢痕化的患眼，人工植入物引流手術(shù)是較為合適的治療選擇，目前都選用帶有壓力控制的青光眼減壓閥植入。無(wú)論施行上述何種青光眼濾過(guò)手術(shù)，如果患眼前房有玻璃體存在，一定要進(jìn)行前段玻璃體的切除;如果患眼還殘留較多的晶狀體皮質(zhì)，一定要徹底清除，否則手術(shù)難以建立有效的濾過(guò)通道。此外頑固性的青光眼可試行睫狀體剝脫術(shù)或睫狀體冷凝手術(shù)，但療效不理想，后者過(guò)度治療發(fā)生眼球萎縮的危險(xiǎn)性大。

二、預(yù)后：

　　良好。