先天性垂直距骨一般治療
一、治療：
1、治療原則 治療的目的是將垂直變形的距骨復(fù)位到正常的解剖位置。應(yīng)在出生后盡早開(kāi)始治療。在患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，可根據(jù)患兒的年齡、畸形程度選擇治療方法。開(kāi)始可采用手法整位、石膏及克氏針固定術(shù)，若手法整復(fù)失敗，可在3歲時(shí)行切開(kāi)復(fù)位。也有學(xué)者主張3個(gè)月時(shí)即可采用手術(shù)治療。對(duì)4～6歲患兒，易先行軟組織手術(shù)，再試行手法整復(fù)固定。對(duì)6歲以上的患兒，一般不再做任何手術(shù)，因?yàn)榫喙穷^易發(fā)生缺血性壞死，切開(kāi)復(fù)位常失敗，需待10～12歲以后做三關(guān)節(jié)融合術(shù)，切除攣縮組織，進(jìn)行相應(yīng)的楔形骨切除術(shù)，包括距骨頭和舟骨的切除術(shù)。
2.手法矯正： 由于本畸形比較僵硬，故治療越早越好。通常認(rèn)為出生后的三周內(nèi)，是治療本病的最佳時(shí)機(jī)，采取手法整復(fù)有可能成功。
(1)手法矯正石膏固定：先被動(dòng)牽拉腓腸肌和跟腓韌帶，操作者一手向遠(yuǎn)端和內(nèi)側(cè)牽拉足跟，另一手推擠跟骨前端，需維持10秒鐘，繼之將前足向跖側(cè)、內(nèi)翻和內(nèi)收方向牽拉，使背伸、外翻肌拉長(zhǎng);然后向遠(yuǎn)端牽拉前足，以牽長(zhǎng)脛舟、距舟韌帶，并逐漸使前足內(nèi)收和內(nèi)翻。每個(gè)動(dòng)作要技術(shù)10秒鐘，每次應(yīng)堅(jiān)持15分鐘。最后用長(zhǎng)腿石膏固定，保持前足跖屈、內(nèi)翻及后足背伸的位置上固定。一般每2～3天更換一次石膏，并依上述步驟反復(fù)進(jìn)行手法整復(fù)，牽拉攣縮的軟組織。大約4～6周之后，可試行閉合復(fù)位。開(kāi)始沿足畸形方向牽引前足和舟骨，使舟骨位于距骨頭之上，跟骨位于距骨之下。然后從足內(nèi)側(cè)向背側(cè)推擠距骨頭，牽拉足跟使其內(nèi)翻，同時(shí)把前足跖屈、內(nèi)翻，使距舟關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。
(2)手法復(fù)位克氏針固定：經(jīng)上述6～8周手法治療后，若復(fù)位成功，可自第1、2趾間向后穿一枚克氏針，貫穿距舟關(guān)節(jié)，將足固定于跖屈內(nèi)翻位，并用管型石膏固定。2～3周后更換石膏，增加足背伸，石膏固定至少3個(gè)月。即使手法矯正失敗，也要堅(jiān)持固定，以松弛軟組織，為手術(shù)復(fù)位做準(zhǔn)備。
3.切開(kāi)復(fù)位
若閉合復(fù)位不滿(mǎn)意，患兒已三個(gè)月，應(yīng)采取切開(kāi)復(fù)位。手術(shù)松解攣縮的關(guān)節(jié)囊及韌帶，主要包括：
①距舟韌帶背、外側(cè)部分;
②脛舟韌帶、分岐韌帶;
③跟骰關(guān)節(jié)囊背、外側(cè)部分;
④跟腓韌帶、距跟骨間韌帶。
與此同時(shí)，延長(zhǎng)攣縮的肌腱，如跟腱、脛前肌腱、趾長(zhǎng)伸肌腱和腓骨長(zhǎng)短肌肌腱。繼之在直視下將距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)足的正常力線(xiàn)后，用一枚克氏針將楔、舟和距骨固定。然后緊縮縫合跟舟跖側(cè)韌帶、距舟關(guān)節(jié)囊跖側(cè)及內(nèi)側(cè)部分，將脛后肌腱向遠(yuǎn)端移位，固定在第一楔骨的跖側(cè)。術(shù)后用長(zhǎng)腿石膏固定8～12周。通常在術(shù)后六周拔出克氏針。
當(dāng)患兒4歲之后方開(kāi)始治療，其足內(nèi)側(cè)柱已明顯變長(zhǎng)，阻礙距舟關(guān)節(jié)復(fù)位，需在切開(kāi)復(fù)位時(shí)，切除脫向背側(cè)的舟骨，使第一楔骨與距骨頭相關(guān)節(jié)。以后通過(guò)生長(zhǎng)和塑型，距骨頭可占據(jù)切除舟骨所留下的空間。如患兒已大于8歲仍未治療者，采取切開(kāi)復(fù)位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易并發(fā)距骨壞死。所以應(yīng)推遲到10歲之后，再作三關(guān)節(jié)固定術(shù)。
切開(kāi)復(fù)位：
一般采用全身麻醉。可先在足背外側(cè)放置皮膚擴(kuò)張器松弛皮膚。先延長(zhǎng)跟腱，在外側(cè)做一橫切口，切斷跟腓韌帶，踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊也切開(kāi)，使距骨能內(nèi)翻。認(rèn)清距骨關(guān)節(jié)面，自其中心穿入一枚克氏針，自距骨體內(nèi)側(cè)面穿出。用此克氏針及一把骨撬將距骨頭向背側(cè)撬起，同時(shí)使前足內(nèi)翻，使距骨頭恢復(fù)與舟骨關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系。將已穿入距骨內(nèi)的克氏針向前穿入舟骨、楔骨及第1跖骨，保持手術(shù)所獲得的位置。在年齡較大的兒童，跟骰及距跟骨間韌帶可能妨礙跗中關(guān)節(jié)及距跟關(guān)節(jié)的復(fù)位，可將其切斷。若脛前肌、姆長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌及腓骨肌等的肌腱過(guò)短，妨礙復(fù)位時(shí)，可予延長(zhǎng)。在跟骨中部可橫穿一枚粗克氏針，用長(zhǎng)腿石膏將患肢固定于屈膝45°、踝背伸10°～15°、足跟內(nèi)翻10°、前足跖屈內(nèi)翻位。并要注意將足弓及足跟部塑形。術(shù)后6周拔除克氏針，石膏固定需維持3～4個(gè)月。
二、預(yù)后
無(wú)相關(guān)資料。
