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外傷性腦膿腫(外傷性腦膿腫 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
顱腦 顱骨
典型癥狀:
消瘦 感染性發(fā)熱 腦實(shí)質(zhì)出血 腦疝危象
并發(fā)癥:
腦室炎 腦膜炎
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腦外科 外傷科
治療方法:
藥物治療

外傷性腦膿腫治療?

外傷性腦膿腫一般治療

  外傷性腦膿腫西醫(yī)治療

一、治療

  外傷性腦膿腫的治療,原則上在膿腫還未形成前,仍處于化膿性腦炎階段,可以采用非手術(shù)方法,給予大劑量強(qiáng)效抗菌藥物治療。特別是對多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例,保守治療亦取得較滿意的效果。不過,對外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫,即使在化膿性腦炎期,是否能完全防止膿腫的形成,還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫,應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。通常對病程短、膿壁薄,位于腦重要功能區(qū)的膿腫,多采用穿刺引流術(shù);對病程長、膿壁厚,位于非功能區(qū)的膿腫,或包裹有異物的膿腫,則手術(shù)將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法。

  如膿腫淺在,周圍蛛網(wǎng)膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者,可行切開引流術(shù),但還需注意清除膿腫內(nèi)或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用于腦深部,重要功能區(qū)以及散在的多發(fā)膿腫;病程短、膿腫壁薄且不含異物者;另外對體質(zhì)過弱或已有腦疝形成而無開顱手術(shù)條件時(shí),穿刺引流可做暫時(shí)性治療措施。

  手術(shù)前后需應(yīng)用抗生素,顱內(nèi)高壓可使用脫水藥。同時(shí)注意營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。

1.穿刺引流術(shù)

根據(jù)膿腫的定位,選擇近病灶的非功能區(qū),在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫,進(jìn)入膿腔時(shí)往往有明顯的落空感,將腦針再稍深入1~1.5cm,以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液,待2/3的膿液排出后,即可以等量的滅菌鹽水,每次5ml反復(fù)沖洗膿腔,直至沖洗液轉(zhuǎn)清。隨后拔出腦針,經(jīng)原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或?qū)蚬堋4藭r(shí)因膿腔內(nèi)尚存有沖洗液,故可仔細(xì)調(diào)整引流管在最佳引流位置,再經(jīng)頭皮刺孔引出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合。術(shù)后每天或隔天用慶大霉素4萬~8萬U,及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續(xù)抗菌治療,定期復(fù)查CT,待膿腔閉合即可拔管。


  2.膿腫切除術(shù)

全麻下施術(shù),于病變區(qū)行骨瓣開顱,弧形切開硬腦膜,選擇近病灶的非功能區(qū)。若顱內(nèi)壓不甚高,可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁,完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時(shí),則需用空針先行穿刺排空膿腔,再注入慶大霉素4萬~8萬U,并用雙極電凝封閉穿刺孔之后,緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創(chuàng)腔需用慶大霉素(1500U/ml)或桿菌肽(500~1000U/ml)溶于生理鹽水中反復(fù)沖洗。術(shù)畢分層嚴(yán)密縫合,不放引流。術(shù)后繼續(xù)抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉(zhuǎn)后1~2周為止。

  二、預(yù)后

  一般預(yù)后良好,當(dāng)膿腫引起腦疝,或者膿腫破潰時(shí)由于膿腫內(nèi)壓力驟然改變而致突然破潰時(shí),膿液流入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)引起急性化膿性腦膜炎腦室炎,如搶救不及時(shí),常致病人死亡。

外傷性腦膿腫相關(guān)醫(yī)生

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    杜向陽 主任醫(yī)師
    未開通
    六安市中醫(yī)院 腦外科

    擅長疾?。?/span> 擅長顯微手術(shù)、神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥。

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