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外傷相關(guān)性青光眼(外傷相關(guān)性青光眼 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60-70%
多發(fā)人群:
有眼部外傷者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
水腫 晶狀體混濁 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔
并發(fā)癥:
視網(wǎng)膜脫落 脈絡(luò)膜裂傷
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

外傷相關(guān)性青光眼有哪些癥狀?

  一、癥狀:

1.房角后退的特征:最主要的特征是鞏膜突到虹膜根部的距離變大,使后退區(qū)域的睫狀體帶加寬。房角鏡檢查出現(xiàn)1~3度不同程度的房角后退征象。具體表現(xiàn):①睫狀體帶變寬,可有寬而深的裂隙,或僅有淺裂隙。②房角變深。③虹膜根部后移,在更靠后的位置插入房角。④睫狀體撕裂,裂隙深處有淺色的組織,為新形成的纖維組織,或是暴露無(wú)色素的葡萄膜組織。⑤房角內(nèi)表面可有灰白色的膜遮蓋或有明顯的色素沉著。房角后退可伴有小梁撕裂、虹膜根部離斷和睫狀體離。典型的房角改變可出現(xiàn)在整個(gè)房角的全周,或僅局限在1個(gè)區(qū)域。在傷后早期檢查時(shí),睫狀體帶的裂隙邊界清楚。受傷后不久,睫狀體的撕裂可以瘢痕化,某些房角后退病變不能窺清,形成周邊前粘連。因此,在以后的檢查中,開(kāi)始出現(xiàn)的房角后退的深度和范圍發(fā)生變化而模糊不清。此時(shí)應(yīng)該尋找和發(fā)現(xiàn)與房角后退相伴隨的特征,特別是注意:①面部和眼瞼的瘢痕;②過(guò)度深前房;③瞳孔括約肌撕裂傷;④虹膜突消失或撕裂;⑤虹膜缺損;⑥虹膜和晶狀體震顫;⑦Vossius環(huán);⑧小梁網(wǎng)局部凹陷或撕裂;⑨鞏膜突異常的突出變白;⑩下方房角深棕色或黑色沉著物。另一線索為典型的單側(cè)性青光眼。但必須考慮到雙側(cè)房角后退的可能性。

  2.房角后退伴隨的其他損傷表現(xiàn):

  1)前房積血:前房積血常系虹膜角膜角血管撕裂所致。因此,在前房出血的病例中,大多數(shù)可以檢查出不同程度的房角損傷。其中復(fù)發(fā)性前房積血可占18%。房角后退伴有Schlemm管撕裂,后者引起活動(dòng)性復(fù)發(fā)性前房積血,臥床和雙眼包扎僅有暫時(shí)止血的效果,后經(jīng)氬激光凝固出血點(diǎn),出血停止。多數(shù)病例前房積血本身并不引起明顯視力損害。

  2)角膜損傷:角膜損傷可在12%以上的前節(jié)挫傷病例中出現(xiàn)。包括角膜淺層或全層混濁,Descemet膜破裂,角膜持久性水腫,角膜內(nèi)皮色素沉著以及角膜帶狀變性。

  3)虹膜及瞳孔損傷:在眼前節(jié)損傷中,虹膜及瞳孔損傷的發(fā)生率可達(dá)26%~49%,可見(jiàn)虹膜根部離斷,虹膜撕裂,出現(xiàn)瞳孔緣缺口,虹膜局部或階段性缺損,瞳孔括約肌損傷,永久性外傷性瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)消失。虹膜周邊前粘連,虹膜基質(zhì)灶性萎縮以及虹膜震顫等。

  4)晶狀體混濁或脫位:在眼前節(jié)挫傷病例中,出現(xiàn)晶狀體混濁或脫位者約有30%。輕度損傷僅有晶狀體前、后皮質(zhì)的局部點(diǎn)片狀或花瓣樣混濁,或晶狀體囊小破口。中度損傷可形成明顯的白內(nèi)障,或伴有晶狀體脫位。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),需摘除白內(nèi)障或脫位的混濁晶狀體,其原因多為視力需要或眼壓升高

  (5)眼后節(jié)的挫傷:眼后節(jié)的挫傷也較常見(jiàn),包括黃斑水腫,黃斑囊樣變性,黃斑裂孔,色素性瘢痕形成,脈絡(luò)膜破裂,視網(wǎng)膜鋸齒緣離斷,視網(wǎng)膜裂孔及脫離,玻璃體積血,視神經(jīng)挫傷及萎縮,并由此引起明顯的視功能損害。

  此外,少數(shù)病例合并眶骨骨折或眼外肌麻痹。

  3.房角后退和繼發(fā)性青光眼:Dombrain于1945年報(bào)告了眼挫傷和隨后發(fā)生的青光眼的關(guān)系。Wolff等又于1962年從組織病理學(xué)上描寫(xiě)了其相互關(guān)系,為房角后退提供了曾有過(guò)外傷的證據(jù),但不是青光眼的確切的病因,這種觀點(diǎn)已被后來(lái)的臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)。

  眼頓挫傷后易引起房角后退,占外傷性前房積血病例的50%~100%。房角后退合并青光眼的發(fā)生率直接與房角受損范圍有關(guān),如果房角后退范圍在240°以上,發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性最大。需經(jīng)房角鏡仔細(xì)檢查才能確診房角后退。

  此外,應(yīng)特別注意檢查:①面部或眼瞼皮膚有無(wú)原受外傷的瘢痕;②前房是否明顯變深;③瞳孔括約肌裂傷;④虹膜缺損,虹膜震顫及晶狀體震顫;⑤Vossius環(huán)(晶狀體);⑥局部小梁網(wǎng)凹陷或裂傷;⑦鞏膜突異常變白或清晰;⑧下方的房角顯示暗棕褐色沉著物(即殘余的前房積血)。

 

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