甲狀腺結(jié)核癥狀診斷
一、癥狀
大多數(shù)起病緩慢，病史長、癥狀不顯著，多有甲狀腺外結(jié)核，但臨床上并不一定能發(fā)現(xiàn)甲狀腺外的結(jié)核病灶。
1.局部癥狀與體征
不同類型的甲狀腺結(jié)核，局部癥狀和體征略有不同。
(1)干酪型：臨床比較多見。甲狀腺腫大，出現(xiàn)無痛性包塊，其時間也由1個月至10余年不等，大多為孤立性結(jié)節(jié)，邊界不清，表面不光滑，能隨吞咽上下活動。
如寒性膿腫形成時，輕度觸痛，包塊出現(xiàn)張力，重者與周圍組織或器官粘合成塊，固定不動。
(2)粟粒型：生前無法發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)在病解時證實，故臨床上無單獨診斷意義之表現(xiàn)。
癥狀特征：為全身性結(jié)核的一部分，起病急，身體其他部位同時患有結(jié)核。甲狀腺無腫大，但甲狀腺組織內(nèi)可找到粟粒型結(jié)核結(jié)節(jié)。
(3)彌漫纖維型：甲狀腺明顯腫大，表面不光滑，呈現(xiàn)高低不平，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地硬，與甲狀腺腫或慢性甲狀腺炎極為相似;
重者與周圍組織或器官甚至皮膚黏著，易誤診為甲狀腺癌。
2.全身癥狀
甲狀腺結(jié)核可有結(jié)核中毒癥狀，主要表現(xiàn)為病人感乏力和食欲減退、盜汗、消瘦低熱或弛張型高熱，較少伴寒戰(zhàn)等。
二、診斷
甲狀腺結(jié)核缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，早期診斷不易。確診依據(jù)，具備下列3個條件中的2項時，可診斷甲狀腺結(jié)核：
?、偌谞钕俳M織切片的病理檢查可清楚地見到結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死組織、冷膿腫的形成。需要經(jīng)過FNAC或手術(shù)標本的病理切片才能證實。
?、谠诩谞钕俳M織中找到結(jié)核桿菌。需要經(jīng)過FNAC或手術(shù)標本的病理切片才能證實。
?、奂谞钕俳M織以外有原發(fā)結(jié)核病灶。
1.初步診斷的依據(jù)
即使甲狀腺結(jié)核缺乏典型的臨床癥狀，亦有一些臨床表現(xiàn)可作為初步診斷的依據(jù)：
Wegelin認為，在甲狀腺結(jié)核的急性期，大量的膠質(zhì)被正常的甲狀組織合成、分泌而造成甲亢，故有甲狀腺硬結(jié)合并甲亢癥狀時，應考慮是否有甲狀腺結(jié)核的可能。
(1)既往有結(jié)核病史：如淋巴結(jié)核、肺結(jié)核鈣化灶、腎結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等。
(2)結(jié)核中毒癥狀：如食欲減低、盜汗、體重減輕。
(3)有時可表現(xiàn)為甲亢或甲減。
2、病例
1例甲狀腺結(jié)核的病人，有甲狀腺硬結(jié)但無肺結(jié)核，多項輔助檢查亦未能提示甲狀腺結(jié)核，直至手術(shù)中作冰凍切片檢查才做出正確診斷。
Huguette等亦有類似的發(fā)現(xiàn)，在高度懷疑甲狀腺結(jié)核的病例，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，1個月后甲狀腺腫塊仍未縮小，手術(shù)切除甲狀腺腫塊后進行病理檢查，才證實為甲狀腺結(jié)核。
