老年人心房纖顫癥狀
1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：
?、儆邪Y狀：
房顫發(fā)作時(shí)，除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失，心室收縮變得不規(guī)律，室率增快，病人最常見(jiàn)的癥狀是心悸。如合并冠心病，病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥，嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫，伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。
②無(wú)癥狀：
某些慢速型及中速型房顫，病人可以無(wú)任何癥狀，尤其在老年人多見(jiàn)，常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。
?、鄄坏湫桶Y狀：
見(jiàn)于慢速型或中速型房顫，病人無(wú)心悸感，可有乏力、疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。
(2)體征：
?、僭?a >心臟病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。
②房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀。
?、鬯ㄈ鳎悍款澔颊呖砂l(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失，血液在心房流速減慢，甚至淤滯，有利？諮ǖ男緯傘Ｑㄍ崖湓蚩芍賂髦炙ㄈ⒎⒅ⅲ渲卸獍晗琳吒滓鷓ㄐ緯傘＞萃臣?，二尖瓣狭窄并发房颤諗]？40%患者發(fā)生左房附壁血栓;而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者，僅2%有附壁血栓形成。
2.分類(lèi)
(1)根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類(lèi)：
?、偌毙苑款澥前l(fā)生在24～48h以?xún)?nèi)的房顫。
?、诼苑款澃ǎ?/p>
A.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以?xún)?nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，可以自發(fā)終止。
B.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病，部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。
C.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫。
(2)根據(jù)心室率分類(lèi)。可分為慢速型房顫：
心室率<60次/min;中速型房顫：心室率在60～100次/min;快速型房顫：心室率在100～180次/min之間;極快速型房顫：心室率≥180次/min。老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫。快速型和極快速型房顫，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)。應(yīng)盡快控制心室律，應(yīng)用藥物或電復(fù)律。
(3)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分類(lèi)：
①迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：
以迷走神經(jīng)張力增高為誘因，多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者;發(fā)作以夜間為主，也見(jiàn)于休息、飲酒或餐后;發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過(guò)緩，刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā)。
?、诮桓猩窠?jīng)介導(dǎo)型房顫：
以交感神經(jīng)興奮為誘因，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見(jiàn)竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T發(fā)。
3.病史
(1)有癥狀：心悸可為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。
(2)無(wú)癥狀。
(3)癥狀不典型，或僅有胸悶、疲勞感。
心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。
