一、癥狀
1.急性期
新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多不超過6個(gè)月，輕型癥狀，以乏力為主，其次有多汗，蒼白，心悸，氣短，胸悶，頭暈，精神不振等，檢查可見面色蒼白，口周可有發(fā)紺，心尖部第1心音低鈍，可見輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時(shí)有期前收縮，中型較少，起病較急，除前述癥狀外，乏力突出，年長兒常訴心前區(qū)疼痛，起病較急者可伴惡心，嘔吐，檢查見心率過速或過緩，或心律不齊，患兒煩躁，口周可出現(xiàn)發(fā)紺，手足涼，出冷汗，心臟可略大，心音鈍，心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音，可有奔馬律和(或)各種心律失常，血壓低，脈壓差低，肝增大，有的肺有啰音，重型少見，呈暴發(fā)性，起病急驟，1，2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力，頭暈，煩躁，嘔吐，心前區(qū)疼痛或壓迫感，有的呼吸困難，大汗淋漓，皮膚濕冷，小嬰兒則拒食，陣陣煩鬧，軟弱無力，手足涼，呼吸困難，檢查見面色灰白，唇紺，四肢涼，指趾發(fā)紺，脈弱或摸不到，血壓低或測不到，心音鈍，心尖部第1心音幾乎聽不到，可出現(xiàn)收縮期雜音，常有奔馬律，心動過速，過緩或嚴(yán)重心律失常，肺有啰音，肝可迅速增大，有的發(fā)生急性左心力衰竭，肺水腫，病情發(fā)展迅速，如搶救不及時(shí)，有生命危險(xiǎn)。
2.遷延期
急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有疾病活動的表現(xiàn)，病程多在半年以上。
3.慢性期
進(jìn)行性心臟增大，或反復(fù)心力衰竭，病程長達(dá)1年以上，慢性期多見于兒童，有的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時(shí)而多次反復(fù)，致成慢性期，常拖延數(shù)年而死于感染，心律失?；蛐牧λソ?。
二、診斷
1999年9月在昆明召開了全國小兒心肌炎，心臟病學(xué)術(shù)會議，經(jīng)與會代表充分討論于1994年5月在山東威海會議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)將修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)刊出，供臨床醫(yī)師參考，對本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用，有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過者易被漏診，只有對臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷。
1.臨床診斷依據(jù)
(1)心功能不全，心源性休克或心腦綜合征。
(2)心臟擴(kuò)大(X線，超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一)。
(3)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ，Ⅱ，aVF，V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律，多形，多源，成對或并行性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波，
(4)CK-MB升高或心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
2.病原學(xué)診斷依據(jù)
(1)確診指標(biāo)：
自患兒心內(nèi)膜，心肌，心包(活體組織檢查，病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。
①分離到病毒，
②用病毒核酸探針查到病毒核酸，
?、厶禺愋圆《究贵w陽性。
(2)參考依據(jù)：
有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起，
?、僮曰純杭S便，咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第1份血清升高或降低4倍以上，
?、诓〕淘缙诨純貉刑禺愋訧gM抗體陽性，
③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。
3.確診依據(jù)
(1)具備臨床診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎，發(fā)病同時(shí)或發(fā)病前1～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者。
(2)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。
(3)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
(4)應(yīng)除外風(fēng)濕性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心臟病，結(jié)締組織病以及代謝性疾病的心肌損害，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性心肌病，原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，先天性房室傳導(dǎo)阻滯，心臟自主神經(jīng)功能異常，β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變。
4.分期
(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯多變，一般病程在半年以內(nèi)。
(2)遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。
(3)慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。
