一、癥狀
SAS患者的臨床癥狀復(fù)雜多樣，輕重不一，不少患者白天并無(wú)不適。臨床癥狀除包括與SA本身直接有關(guān)者外，SA引起的多系統(tǒng)損害也可引起相應(yīng)的臨床癥狀(表4)。
其中最主要的臨床癥狀是睡眠打鼾、頻繁發(fā)生的呼吸停止現(xiàn)象及白天嗜睡。打鼾是SAS最典型的癥狀之一，患者的鼾聲響亮而不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音忽高忽低，稱作“復(fù)蘇性”鼾聲(resuscitative snoring)。頻發(fā)的睡眠呼吸停止現(xiàn)象常由患者的配偶發(fā)現(xiàn)，此現(xiàn)象對(duì)中重度患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。白天不分時(shí)間、地點(diǎn)，不可抑制地入睡是中、重度SAS的表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因之一。
睡眠呼吸暫停對(duì)心血管系統(tǒng)具有廣泛的影響，SAS是一個(gè)獨(dú)立于肥胖、年齡等因素以外的高血壓危險(xiǎn)因子，是繼發(fā)性高血壓的一個(gè)重要原因。心律失常在SAS患者中非常常見(jiàn)，也是此類(lèi)患者易猝死的主要原因。最多見(jiàn)的是竇性心律失常(包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速、竇房阻滯及竇性停搏)，其次為房、室性期前收縮，一度～二度房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動(dòng)過(guò)速。SAS患者缺血性心臟病的患病率增高，而且隨著SAS病情加重，常使已知或潛在的缺血性心臟病者心肌缺血加重，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常或心功能惡化等現(xiàn)象。10%～20%的SAS患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，表現(xiàn)更為明顯，甚至出現(xiàn)右心功能衰竭。SA還是腦血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停者，白天活動(dòng)時(shí)氣短可能是肺泡通氣不足的表現(xiàn)。性欲減退和陽(yáng)萎在男性重癥SAS患者中并不少見(jiàn);SA可引起睡眠紊亂、生長(zhǎng)激素分泌減少，這種改變?cè)趦和颊咧斜憩F(xiàn)尤為明顯，可嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。重癥SAS患者的近記憶力下降，注意力、集中能力、理解能力減退，性格及行為異常也不少見(jiàn)。這些都嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活。除影響自身健康外，還會(huì)因交通事故、工傷等對(duì)家庭及社會(huì)造成一定危害。
新生兒特別是早產(chǎn)兒SA的發(fā)生率很高，病理性的SA可能與嬰兒猝死綜合征(sudden infant death syndrome，SIDS)有關(guān)。兒童SAS患者的就診原因多為上課犯困、學(xué)習(xí)成績(jī)差、激動(dòng)、易怒、白天行為異常等。打鼾、夜間睡眠動(dòng)作異常及遺尿者也較多見(jiàn)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩在重癥兒童患者中表現(xiàn)十分突出。老年SAS患者以失眠為主訴者增多，由于多合并其他疾病，SAS癥狀常不典型。
CSA也會(huì)引起反復(fù)缺氧及睡眠紊亂，病理生理改變與OSAS相同。但CSAS肥胖者少，打鼾、日間嗜睡及性功能障礙輕，失眠易醒，可有抑郁癥狀。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)
全夜7h的睡眠中發(fā)生SA達(dá)30次以上或每小時(shí)超過(guò)5次且伴有相應(yīng)臨床癥狀者，即可診斷為SAS，經(jīng)無(wú)創(chuàng)通氣治療后，相應(yīng)的臨床癥狀隨SA減少而改善有助于確立診斷。
2.診斷方法
除常規(guī)的體檢外，對(duì)SAS患者應(yīng)注意以下幾個(gè)方面，肥胖是SA的易患因素之一，其危險(xiǎn)度是性別的4倍，年齡的2倍，頸圍是反映睡眠時(shí)上氣道口徑及功能特異性較強(qiáng)的指標(biāo)，上氣道解剖狹窄同時(shí)伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手術(shù)治療的可能，合并存在心肺疾病均會(huì)引起低氧血癥而致呼吸調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，誘發(fā)SA，口唇發(fā)紺，下肢水腫可見(jiàn)于并發(fā)白天肺泡通氣不足者，測(cè)定睡前及醒后血壓，有助于了解高血壓與SAS的關(guān)系，如體檢有甲狀腺功能減退的征象，需進(jìn)一步檢查。
