甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病癥狀診斷
一、癥狀
(1)一般癥狀：
甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常有怕熱、多汗、手指顫抖、情緒易激動(dòng)、食欲亢進(jìn)、多食、消瘦、肌無(wú)力、疲勞及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)(偶爾腹瀉)等。
(2)心悸：
常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，與代謝率增加呈正比，休息時(shí)心率仍增快。本病容易發(fā)生多種快速性心律失常，以房性、室性或房室結(jié)性過(guò)早搏動(dòng)最多見(jiàn)，亦常發(fā)生陣發(fā)性或持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。
(3)呼吸困難：
呼吸困難的發(fā)生與氧耗量大而肺活量少有關(guān)，這與因心力衰竭呼吸困難不同。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，如勞力性和夜間陣發(fā)性呼吸困難。
(4)心前區(qū)疼痛：
心前區(qū)疼痛較輕，一般是一種沉重的痛感，有時(shí)可呈現(xiàn)典型的心絞痛。常由發(fā)作性心律失常所引起，亦可是甲狀腺功能亢進(jìn)增加已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟負(fù)荷所致(甲狀腺功能亢進(jìn)患者本身合并高血脂者極少)。心前區(qū)疼痛可在甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后消失。
二、體格檢查
(1)甲狀腺腫大：
甲狀腺呈彌漫性腫大。
(2)突眼征：
甲狀腺功能亢進(jìn)患者眼征包括凝視，眼裂增大，眼球突出，瞬眼滯后，上眼瞼后縮，輕度鞏膜充血。浸潤(rùn)性突眼系較嚴(yán)重表現(xiàn)，其特點(diǎn)是眼眶疼痛，流淚，異物感，怕光，眶后組織增生，突眼和眼外肌淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生眼肌無(wú)力致使復(fù)視。
(3)血壓變化：
收縮期血壓升高，舒張壓略降低，脈壓差增大，少數(shù)患者脈壓差很大，故可見(jiàn)明顯的周?chē)苷鳌?/p>
(4)心率變化：
心率通常為100～120次/min，甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者?？煽熘?80～200次/min。
(5)心臟變化：
甲狀腺功能亢進(jìn)癥導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病時(shí)，由于心肌收縮力加強(qiáng)，體檢時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)烈搏動(dòng)的心尖，重者可擴(kuò)散至胸壁，可聽(tīng)到心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，并出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期二至三級(jí)吹風(fēng)樣雜音。出現(xiàn)心功能不全的時(shí)候可出現(xiàn)肺底水泡音。當(dāng)合并右心功能不全時(shí)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大及下肢水腫等。
(6)其他：
皮膚濕熱、肌肉震顫等對(duì)診斷甚為重要，但在有些甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病中，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀可不很明顯，甚至無(wú)甲狀腺腫大和突眼等體征。
三、診斷
目前診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。
1.美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)提出甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)為
(1)已確診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
(2)病者有下列病征之一或多項(xiàng)：
?、傩呐K增大。
②心律失常，如心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，但僅有竇性心動(dòng)過(guò)速或期前收縮不計(jì)入內(nèi)。
?、坌牧λソ?。
(3)除外其他原因的心臟病。
(4)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥奏效后，心臟病變基本治愈。
2.國(guó)內(nèi)陳灝珠等提出的甲狀腺功能亢進(jìn)心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下
(1)甲狀腺功能亢進(jìn)伴房顫、頻發(fā)期前收縮或心臟擴(kuò)大。
(2)高輸出量頑固性心功能衰竭而無(wú)其他原因者。
(3)甲狀腺功能亢進(jìn)控制后上述情況好轉(zhuǎn)或明顯改善。
3.對(duì)以下情況應(yīng)高度懷疑。
(1)原因不明的房顫或房撲，且心室率不易控制。
(2)以右心衰竭為主或首發(fā)為右心衰竭者，但無(wú)心臟瓣膜病、肺心病或先心病史，無(wú)體征及心臟彩超依據(jù)，且對(duì)利尿藥效果欠佳。
(3)無(wú)原因可解釋的竇性心動(dòng)過(guò)速、心臟增大或心電圖異常等。出現(xiàn)上述情況必須結(jié)合各種檢測(cè)方法進(jìn)行鑒別。
