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散發(fā)性腦炎伴發(fā)的...(散發(fā)性腦炎伴發(fā)的... )

別名:
病毒性腦炎伴發(fā)的精神障礙
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
55%-65%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
顱腦 心理
典型癥狀:
惡心與嘔吐 頭痛 意識(shí)模糊 意識(shí)朦朧狀態(tài) 意識(shí)改變狀態(tài)
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
神經(jīng)內(nèi)科 精神病科
治療方法:
藥物治療

散發(fā)性腦炎伴發(fā)的...有哪些癥狀?

  大多數(shù)亞急性和慢性感染的病人起病隱襲,呈進(jìn)行性發(fā)展,急性期以急性或亞急性起病者,大多數(shù)2周內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。主要是腦部受損征象,一般具有彌漫性腦損害的癥狀及體征,有的病例可有局灶性病變的臨床表現(xiàn)。智能障礙明顯且進(jìn)展為癡呆。

  1.前驅(qū)癥狀 部分病例在發(fā)病前,有上呼吸道感染或消化道癥狀,如頭痛、微熱或中度發(fā)熱,部分病例體溫正常。還可有惡心、嘔吐、腹瀉等。

  2.精神障礙 出現(xiàn)率可達(dá)81%。出現(xiàn)在病期的各個(gè)時(shí)期,甚至于構(gòu)成本病的主要臨床癥狀。以精神障礙起病的,往往與疾病高峰時(shí)的表現(xiàn)基本相似而程度較輕。以精神障礙為首發(fā)癥狀者,常被誤診為精神病,因此正確識(shí)別腦炎的癥狀實(shí)為必要。

  (1)意識(shí)障礙:最多見(jiàn),國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)90%。有的為首發(fā)癥狀,也可出現(xiàn)在其他精神癥狀之后。部分病例的意識(shí)始終是清晰的。意識(shí)障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯(cuò)亂狀態(tài)較多,隨著病情的加重,可有昏迷。意識(shí)障礙在早期多呈波動(dòng)性,一天之中時(shí)輕時(shí)重,病情加重時(shí),意識(shí)障礙加深并呈持續(xù)性。

  (2)精神分裂樣癥狀:自言自語(yǔ)、聯(lián)想障礙、情緒不穩(wěn)、傷人毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮。有些病人精神活動(dòng)減退,情感淡漠反應(yīng)遲鈍、懶散、言語(yǔ)及活動(dòng)減少甚至緘默不語(yǔ)、拒食,還可有重復(fù)及刻板言語(yǔ)、違拗等,呈亞木僵或木僵狀態(tài),其中有的經(jīng)過(guò)1~2天運(yùn)動(dòng)興奮進(jìn)入木僵。有的則以木僵狀態(tài)起病,后來(lái)發(fā)展成運(yùn)動(dòng)性興奮,類(lèi)似精神分裂癥緊張型。而言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)興奮又類(lèi)似精神分裂癥青春型。有的幻覺(jué)妄想狀態(tài),幻覺(jué)以幻聽(tīng)為主,個(gè)別病人內(nèi)容固定、持久,甚至遷延很久。還可有不固定的關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想等類(lèi)似精神分裂癥妄想型。個(gè)別病例的亞木僵、木僵狀態(tài)呈周期性發(fā)作。

  (3)智能障礙:輕度記憶障礙、注意力渙散、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、甚至嚴(yán)重的癡呆狀態(tài)。部分病例記憶障礙非常突出,而且遷延較久,近記憶和機(jī)械記憶受累尤重。有人認(rèn)為記憶障礙為單純皰疹腦炎的特征之一。

  3.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可與前驅(qū)癥狀同時(shí)發(fā)生或間隔數(shù)天,或緊接著前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。

  腦神經(jīng)損害可見(jiàn)中樞性面癱,視盤(pán)水腫,以及其他腦神經(jīng)損害的癥狀。

  運(yùn)動(dòng)功能障礙中,約有半數(shù)病人以癲癇發(fā)作起病,其中以大發(fā)作最多見(jiàn),其次為局灶性發(fā)作和肌痙攣發(fā)作。有的病人可有多種類(lèi)型發(fā)作,發(fā)生率為27%~86%。癱瘓偏癱最多見(jiàn)。肌張力改變的發(fā)生率達(dá)40%~70%,多為錐體外系的,肌張力增高有易變的特點(diǎn),時(shí)隱時(shí)現(xiàn),時(shí)而上肢,時(shí)而下肢。腱反射亢進(jìn),少數(shù)為減弱。病理反射的檢出率達(dá)50%~80%,多為雙側(cè)性,部分病人掌頦反射吸吮反射陽(yáng)性。在疾病進(jìn)展期,常出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)。

  腦膜刺激征約占30%~60%,大多數(shù)屬于輕度或中度,病人表現(xiàn)頸部稍有抵抗或凱爾尼格征陽(yáng)性。

  自主神經(jīng)功能障礙,出汗增多是本病特征性表現(xiàn)之一。病人經(jīng)常汗如雨下,即使在寒冬也大汗淋漓。多汗約占20%左右,有的報(bào)道高達(dá)86%。出汗增加提示下丘腦受損,而且病情較重。其他有唾液分泌增多、顏面潮紅、顏面油脂增多。國(guó)內(nèi)報(bào)道大小便失禁較突出,尤以尿失禁更為常見(jiàn),占30%~89%,且為早期癥狀之一。臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發(fā)的腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。有些病人由于意識(shí)障礙而不能控制大小便,但有些病人意識(shí)清晰,依然出現(xiàn)小便失禁,這屬于排尿功能障礙。故推論其病變可能影響了旁中央小葉。少數(shù)可表現(xiàn)為尿潴留

  兒童病例亦為散發(fā),無(wú)明顯季節(jié)性。病前1~2周,可有上呼吸道感染和消化道癥狀。以昏迷、抽搐突然起病者多見(jiàn)。主要癥狀為意識(shí)障礙、抽搐、癲癇、尿失禁、多汗、腦顱神經(jīng)損害、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)、病理反射陽(yáng)性、腦膜刺激征陽(yáng)性。有報(bào)道兒童病毒性腦炎時(shí),全腦損害癥狀如意識(shí)障礙、抽搐或癲癇,陽(yáng)性病理反射及腦膜刺激征等甚為突出。

  急性單純皰疹病毒腦炎(HSE)是一種最常見(jiàn)的散發(fā)的急性致死性腦炎,據(jù)報(bào)道可占病毒性腦炎的10%,而且在壞死性腦炎中占20%~75%,被認(rèn)為是重癥病毒性腦炎的主要原因。單純皰疹病毒腦炎分為Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅱ型多由生殖器黏膜感染,以嬰兒多見(jiàn),引起皮膚皰疹和腦炎。Ⅰ型則從口腔黏膜感染,通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng)進(jìn)入腦內(nèi),病變以顳葉和額葉為重,此型以成人為多。

  1.急性或亞急性起病,病前1~2周有感染癥狀或明確的病前感染史,如有呼吸道或腸道感染史。

  2.在運(yùn)動(dòng)興奮或運(yùn)動(dòng)抑制的同時(shí),伴有不同程度的意識(shí)障礙,可隨疾病的進(jìn)展而逐漸加深。

  3.不同病期的精神癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征,特別是肌張力增高等錐體外系體征及多汗、小便失禁。臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實(shí)質(zhì)受損征象。

  4.腦脊液壓力及白細(xì)胞和蛋白質(zhì)輕度升高或正常。但查不到細(xì)菌(包括結(jié)核桿菌等)感染的證據(jù)。

  5.EEG有彌漫性異常(有些可局灶化)。

  6.血清抗體滴度IgG明顯增高(特別是恢復(fù)期比急性期高4倍以上)。

  7.腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體。

  部分以精神障礙為首發(fā)或主要癥狀的病毒性腦炎,其神經(jīng)系統(tǒng)體征,如錐體束征或腱反射的改變,大多在精神癥狀之后出現(xiàn),而且不一定恒定存在,體征的部位及性質(zhì)亦可改變,因此,必須反復(fù)仔細(xì)地檢查才能確定。有些病例在整個(gè)病程中始終都以精神癥狀為主,沒(méi)有意識(shí)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征,確診主要在于對(duì)器質(zhì)性精神癥狀的重視。因此,本病的診斷應(yīng)全面考慮,綜合分析。早期不能確診者,應(yīng)進(jìn)行隨診觀察,以免延誤治療。

  單純皰疹腦炎是一種最常見(jiàn)的病毒性腦炎,發(fā)病年齡多在30歲以上,以秋季發(fā)生多見(jiàn),在早期即出現(xiàn)明顯的精神異常者極為多見(jiàn),這與其多累及額葉、顳葉有關(guān)。出現(xiàn)意識(shí)障礙的亦明顯多且癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)肢體癱瘓的也相對(duì)地多。

  腦脊液中細(xì)胞、蛋白增多相當(dāng)明顯,有的可見(jiàn)紅細(xì)胞。腦電圖多見(jiàn)廣泛性異常、可能與意識(shí)障礙嚴(yán)重有關(guān)。頭部CT異常亦多見(jiàn),主要為額顳葉低密度區(qū),少數(shù)低密度區(qū)內(nèi)有點(diǎn)片狀高密度影,是腦實(shí)質(zhì)壞死出血的表現(xiàn)。進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)綜合分析、全面考慮,如果早期一時(shí)不能確診,應(yīng)進(jìn)行隨診觀察。

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