癡呆癥狀診斷

一、癥狀

1.臨床分類

根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆、皮質(zhì)下性癡呆、皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。

　　(1)皮質(zhì)性癡呆：

　?、?a >阿爾茨海默病。

　?、谇邦~葉退行性病變(皮克病)。

　　(2)皮質(zhì)下性癡呆：

　　①錐體外系綜合征(帕金森病、亨廷頓病等)。

　　②腦積水(如正常顱內(nèi)壓性腦積水)。

　?、?a >抑郁癥(假性癡呆)。

　　④白質(zhì)病變(多發(fā)性梗死、人類免疫缺陷病毒病)。

　?、菽X血管性癡呆(腔隙狀態(tài)、多灶梗死型等)。

　　(3)皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆：

　?、俣嘣罟Ｋ佬园V呆。

　?、诟腥拘园V呆(病毒性癡呆等)。

　?、壑卸竞痛x性腦病。

　　(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)：

　　2.癡呆的主要臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不同時(shí)期其癥狀亦有不同，以下是癡呆的一般臨床表現(xiàn)。

　　(1)認(rèn)知功能障礙：

　　①記憶障礙：為最突出的早期癥狀，尤其是AD，表現(xiàn)為逆行性和順行性兩種形式的遺忘，如遺失常用物品，忘記在爐上煮的食物，忘記約會(huì)等，晚期出現(xiàn)定向力障礙，甚至不記得自己的生日，家庭成員及自己的姓名。

　?、谡Z言障礙或失語：表現(xiàn)為命名困難，言語空洞、累贅，對(duì)語言的理解、書寫和復(fù)述也有障礙，晚期則少語或出現(xiàn)模仿語言。

　　③意念性失用：表現(xiàn)為不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)活動(dòng)做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如梳頭、穿衣等。

　?、苁дJ(rèn)：對(duì)認(rèn)識(shí)物件甚至家人的能力喪失，也有觸覺失認(rèn)，即不能靠觸覺辨認(rèn)手中的物體(如硬幣)。

　?、葸\(yùn)動(dòng)能力紊亂：指執(zhí)行較復(fù)雜的任務(wù)或完成較復(fù)雜的行為活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的障礙，這也是癡呆患者最常見的癥狀之一，亦為社會(huì)適應(yīng)能力衰退的表現(xiàn)之一。

　　(2)非認(rèn)知功能障礙：

　　①空間認(rèn)識(shí)障礙：即空間定向和執(zhí)行空間認(rèn)識(shí)活動(dòng)的障礙。

　　②判斷和預(yù)見能力障礙：表現(xiàn)為過高估計(jì)自己的能力和地位，或過低估計(jì)某些活動(dòng)的危險(xiǎn)。

　?、廴烁窀淖儯喝绮恢v衛(wèi)生，不修邊幅，以及對(duì)生人不適當(dāng)?shù)倪^度親密等。

　?、懿綉B(tài)改變：經(jīng)常跌倒，亦可伴有語言模糊不清和其他基底節(jié)病變的表現(xiàn)，常見于VaD、Lewy體癡呆(DLB)以及帕金森癥(PD)和肌萎縮側(cè)束硬化(ALS)合并的癡呆。

　　⑤精神和行為障礙：這是癡呆的突出癥狀之一，特別在DLB和額顳癡呆(FTD)中更突出。常見癥狀有焦慮、抑郁、情緒異常、精神和行為異常。后者包括幻覺、妄想、易激惹、攻擊行為(語言和行動(dòng))、病態(tài)搜集無價(jià)值物件等。

　　3.癡呆的臨床分期

上述諸多癥狀在某一特定患者身上可以部分出現(xiàn)，也可以隨病情演變次第出現(xiàn)，臨床一般將其分成三個(gè)階段分述之。

　　(1)遺忘期：該期主要表現(xiàn)為記憶障礙，其內(nèi)容已如上述。此期的記憶改變常因患者及其家屬誤認(rèn)為是老年人常見的退行性改變而被忽視。因此需與年齡相關(guān)記憶障礙，又稱為“良性記憶障礙”相鑒別，后者的記憶減退主要表現(xiàn)為機(jī)械記憶能力下降，而理解記憶能力尚可，回憶能力下降，再認(rèn)功能則相對(duì)保留。

　　(2)紊亂期：該期除記憶障礙繼續(xù)加重外，出現(xiàn)思維和判斷力障礙，性格改變和情感障礙，患者工作、學(xué)習(xí)(新知識(shí))和社會(huì)接觸能力減退，甚至可出現(xiàn)人格改變，還可出現(xiàn)一些局灶性腦部和性格失語、失語或肢體活動(dòng)不便等。

　　(3)癡呆期：此期的患者上述各項(xiàng)癥狀日漸加重，以致不能完成簡(jiǎn)單的日常生活事件，如穿衣、進(jìn)食等，終日臥床不起，與親友及外界的接觸能力逐漸喪失，四肢強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙，最終可因出現(xiàn)全身系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺部和尿路感染、壓瘡及全身衰竭而死亡。

　　二、診斷

　　癡呆作為一組綜合征，至今尚無診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這主要的原因是由于引起癡呆的病因眾多，而大部分患者不能做出確診所必需的病理學(xué)檢查。臨床診斷的依據(jù)是臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括影像學(xué)檢查)和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。

　　國際上目前通用的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國精神疾患診斷與統(tǒng)計(jì)指南第四版(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)。診斷AD多用美國(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)。

　　以上這些標(biāo)準(zhǔn)，依診斷的準(zhǔn)確性大小分成為確診、可能和可疑三級(jí)。其中確診標(biāo)準(zhǔn)除臨床表現(xiàn)外，需有活檢或尸檢的組織病理學(xué)根據(jù)?！翱赡堋奔?jí)標(biāo)準(zhǔn)又分為診斷標(biāo)準(zhǔn)、支持診斷的依據(jù)、符合診斷的依據(jù)和排除診斷的證據(jù)四項(xiàng)，臨床診斷的癡呆(AD或VD)多為“可能”級(jí)。