視神經(jīng)膠質(zhì)瘤檢查
一、檢查：
1.病理學(xué)檢查：
正常星形膠質(zhì)細(xì)胞分為纖維和原漿兩型，這兩型細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤。兒童時(shí)期視神經(jīng)膠質(zhì)瘤幾乎均屬于纖維星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度，纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤又分為4級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為惡性。兒童時(shí)期視神經(jīng)纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多為Ⅰ級(jí)，成年視神經(jīng)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤可見(jiàn)Ⅱ級(jí)，均屬于良性腫瘤。
2.視神經(jīng)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤大體病理標(biāo)本檢查可見(jiàn)視神經(jīng)呈梭形腫大，
最大橫徑可達(dá)2.5cm，表面光滑，硬腦膜完整被撐大，淡白色，鮮嫩，類(lèi)似于半透明。腫瘤沿視神經(jīng)縱軸蔓延，常在視神經(jīng)管內(nèi)段變細(xì)?；騿渭兊囊暽窠?jīng)和視束增粗，視交叉增寬。少數(shù)病例視交叉和視束增寬限于患側(cè)。腫瘤橫切面可見(jiàn)外為增厚的腦膜，內(nèi)為灰白色細(xì)膩脆軟的腫瘤實(shí)質(zhì)，以刮匙很易切割，吸引器吸除。由于瘤細(xì)胞增生，使小血管阻塞，影響神經(jīng)纖維的營(yíng)養(yǎng)，約有1/3的標(biāo)本可見(jiàn)囊樣變，囊內(nèi)充滿透明漿液和黏液體，Alcian藍(lán)呈陽(yáng)性反應(yīng)。嚴(yán)重囊樣變性者，可表現(xiàn)為囊性腫物，僅囊壁殘余少量瘤細(xì)胞組織。
3.鏡下所見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性擴(kuò)大，
與正常視神經(jīng)纖維間缺乏明顯邊界。腫瘤由分化很好的星形膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)，有頭發(fā)樣突起，平行或編織狀排列。軟腦膜結(jié)締組織隔增厚失去原有的結(jié)構(gòu)，被瘤細(xì)胞擴(kuò)大分開(kāi)。在瘤細(xì)胞之間，散在少數(shù)正常的少突膠質(zhì)細(xì)胞。磷鎢酸蘇木精(phosphotungstic acidic hematoxylin，PTAH)染色瘤細(xì)胞星狀突起呈陽(yáng)性。免疫組織化學(xué)染色，膠原纖維酸性蛋白質(zhì)(glial fibrllary acid protein，GFAP)和神經(jīng)元特殊磷鎢酸丙酮酸水合酶呈陽(yáng)性。在細(xì)胞突內(nèi)有嗜伊紅Rosenthal小體，PTAH呈強(qiáng)陽(yáng)性。在腫瘤表面，可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞明顯增生，腦膜增厚，有時(shí)誤診為腦膜瘤。電鏡觀察，瘤細(xì)胞顯示纖維型星形膠質(zhì)特征。星形突起內(nèi)充滿細(xì)絲狀物，直徑50～100nm和無(wú)定形的物質(zhì)融合在一起，這便是光鏡所見(jiàn)的Rosenthal小體。Rosenthal小體為該腫瘤特征發(fā)現(xiàn)。星形膠質(zhì)瘤Ⅱ級(jí)，瘤細(xì)胞較多，排列較密，形狀不整齊，原漿突起較粗，也稱(chēng)星形母細(xì)胞瘤，仍屬于良性范圍。
4.X線檢查 腫瘤較小時(shí)，
常無(wú)陽(yáng)性改變。較大的腫瘤引起視神經(jīng)孔向心性擴(kuò)大，但骨皮質(zhì)邊緣清楚，管壁一般不出現(xiàn)骨質(zhì)硬化或破壞。如果同一病人兩側(cè)視神經(jīng)孔大小相差超過(guò)1mm或單側(cè)視神經(jīng)孔寬度超過(guò)5mm都要考慮異常，累及視交叉時(shí)在頭顱側(cè)位片上蝶鞍可呈“梨狀” 、“葫蘆狀”或擴(kuò)大。
5.超聲波探查
1)B型超聲：
顯示視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，邊界清楚銳利。內(nèi)回聲缺乏、少或中等。軸位掃描腫瘤后界不能顯示，探頭傾斜可顯示腫瘤后界呈中等回聲。合并視盤(pán)水腫者，腫物回聲與隆起的視盤(pán)前強(qiáng)回聲光斑相連。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)腫瘤前端反方向運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明腫瘤與眼球關(guān)系密切，還可見(jiàn)眼球后部受壓變平。
2)CDI：
在腫瘤周邊可見(jiàn)血流，但不豐富。
6.CT掃描
可為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病，后者常伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，并且兩側(cè)發(fā)病順序可不一致，應(yīng)引起重視。視神經(jīng)增粗扭曲為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)。由于腫瘤壓迫，常使其前端的正常蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)部分為視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，也可呈管狀增粗，邊界清楚，密度均勻，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)低密度的囊變區(qū)。約3%的腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。腫瘤與眶尖部關(guān)系密切，腫瘤沿視神經(jīng)管生長(zhǎng)時(shí)，可造成視神經(jīng)向心性擴(kuò)大，HRCT可清楚顯示其骨質(zhì)改變。與腦實(shí)質(zhì)比較，視交叉或視束膠質(zhì)瘤呈等密度或低密度，形態(tài)不規(guī)整，可侵犯下丘腦，也可壓迫蝶鞍，造成蝶鞍形態(tài)改變。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤強(qiáng)化多變，多數(shù)呈輕到中度強(qiáng)化，少數(shù)膠質(zhì)瘤幾乎不強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描有助于判斷病變的范圍。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤同時(shí)累及眶內(nèi)、視神經(jīng)管和視交叉而表現(xiàn)為“啞鈴狀”。
7.MRI
表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形、冠狀或橢圓形增粗，多數(shù)為中心性，少數(shù)為偏心形。與正常眼外肌比較，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化。部分腫瘤壓迫使其前部正常的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，表現(xiàn)為與腦脊液信號(hào)相似的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào);由于少數(shù)腫瘤周?chē)刖W(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)反應(yīng)性增生而形成假性包膜，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2 。MRI可清楚顯示視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，也可清楚準(zhǔn)確顯示視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，更直觀顯示視交叉或視束膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其侵犯的結(jié)構(gòu)，如下丘腦、顳葉等，以增強(qiáng)掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)顯示最佳。
