骨樣骨瘤檢查
實驗室檢查一般均為正常。
1、X線檢查
典型的X線表現(xiàn)為：一個直徑<1cm的橢圓形或圓形的中心X線透明區(qū)，周圍被一均勻的硬化帶所包繞的病變。實際上并非完全如此典型，脊柱、腕骨、足骨部位骨樣骨瘤與長管狀骨上骨樣骨瘤的表現(xiàn)可以不一樣。同時病變可發(fā)生在骨干、髓腔或骨松質中，或發(fā)生在骨膜下，而造成不同的X線征象。少數(shù)病例有1個以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無證據(jù)表明與起病部位及病期有關。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現(xiàn)充血，但血管形態(tài)正?；蛏杂袛U張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現(xiàn)象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無血管區(qū)。
(1)長管狀骨：
位于長管狀骨的骨樣骨瘤常發(fā)生在骨干上，在骨皮質內有一放射性透明陰影，這一陰影稱之為巢穴，巢穴內可以有不同程度鈣化灶。巢穴周圍是由硬化骨質包繞并伴有骨皮質增厚。這是由于骨膜下及內骨膜新骨形成所致。在極罕見的情況下，同一骨可以有幾個骨樣骨瘤，每一個骨樣骨瘤都有著自己的巢穴。骨樣骨瘤周圍硬化帶的反應范圍不一，有時可以將巢穴完全充滿，其巢穴是否存在以及其形態(tài)應借助X線斷層或CT進一步檢查，加以確定。在股骨頸部位的骨樣骨瘤常發(fā)生在股骨頸的內側面，巢穴位于骨膜下或骨皮質內。在正常情況下股骨頸內側皮質較厚，因而如果有輕度骨皮質增厚常使診斷困難。另外在骨皮質增厚并有透光區(qū)的部位，應注意與應力骨折相鑒別。
(2)腕、跗骨及骨骺：
在腕、跗骨以及長管狀骨的骨骺部位的骨樣骨瘤，常發(fā)生在骨松質中，X線表現(xiàn)為部分或全部鈣化的圓形病變。而周圍缺少反應性骨硬化，這種表現(xiàn)與骨皮質上骨樣骨瘤的表現(xiàn)完全不同，在診斷上較為困難。如發(fā)生在兒童骨骼尚未成熟者，骨骺部位骨樣骨瘤可以造成骨骼發(fā)育畸形。
(3)手、足部的小骨：
在掌、跖、指骨內骨樣骨瘤，如位于骨皮質中，其表現(xiàn)與長管狀骨所見相同。如果位于骨膜下，則可見到周圍骨皮質產生“扇貝”樣改變。在手、足部小骨的骨樣骨瘤常伴有軟組織腫脹。
(4)關節(jié)內：
如骨樣骨瘤發(fā)生在關節(jié)內，可以造成疼痛、軟組織腫脹、關節(jié)積液及關節(jié)活動受限。常易誤診為關節(jié)疾患。檢查中應特別注意。
(5)脊柱：
由于脊柱的解剖結構復雜，在普通X線片上骨質常被周圍軟組織遮擋，臨床表現(xiàn)可以有不同癥狀，因而對脊柱部位骨樣骨瘤的診斷十分困難。其臨床表現(xiàn)常為劇烈的放射性疼痛，夜間或活動脊柱時加重。大多數(shù)病人伴有脊柱側彎，稱之為疼痛性脊柱側彎。因此，在脊柱側彎并伴有明顯疼痛時，常認為這是脊柱上骨樣骨瘤的重要臨床表現(xiàn)。當然這一癥狀并非脊柱骨樣骨瘤所特有的。頸椎上的骨樣骨瘤則可以呈斜頸。脊柱上的骨樣骨瘤很少有神經系統(tǒng)癥狀。
脊柱上骨樣骨瘤特點是位于脊柱側彎的凹側面，靠近側彎的頂點?？稍谧倒?、椎板、關節(jié)突，偶有在橫突上見到一硬化區(qū)。在普通X線片上發(fā)現(xiàn)放射線透明的巢穴非常困難，需借助斷層或CT檢查的幫助。應該強調在脊柱的后部結構上如果發(fā)現(xiàn)有一硬化性骨病灶，是骨樣骨瘤的診斷重要征象，但是骨轉移癌、感染、脊柱炎等也可有這種表現(xiàn)，應注意鑒別診斷。
(一)皮質骨樣骨瘤：
有小的透射線區(qū)域，周圍是致密骨，病灶位于皮質內，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。
(二)松質骨骨樣骨瘤：
最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見在遠處發(fā)生反應性新骨形成。
(三)骨膜下骨樣骨瘤：
通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見于股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關節(jié)時，無反應性骨生成，但可有關節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征。關節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據(jù)表明本病可以自然消退，但必需經很長時間。
2.核素掃描和γ閃爍照相
骨樣骨瘤病人術前做核素掃描和γ閃爍照相，應作為常規(guī)檢查。對脊柱部位骨樣骨瘤，由于X線診斷不準確，而核素掃描對病變部位檢查敏感、可靠。應用核素掃描可使骨樣骨瘤出現(xiàn)雙密度征：即在骨樣骨瘤的巢穴閃爍活性增強，而在周圍硬化區(qū)放射性核素集聚得較少。這一征象對骨樣骨瘤的診斷有幫助。
3.CT
一般骨樣骨瘤采用普通斷層檢查可明確診斷，在脊柱、骨盆、股骨頸等特殊部位對診斷有較大價值。薄層CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，比X線平片和MRI能更準確地顯示瘤巢。能夠確診平片上所不能診斷的可疑病例，尤其適用于關節(jié)囊內、脊柱等解剖結構復雜的部位。
