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十二指腸靜脈曲張(十二指腸靜脈曲張 )

別名:
十二指腸靜脈曲張病
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
靜脈曲張 便血 嘔血 局部靜脈壓痛
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
胃腸外科
治療方法:
外科、內(nèi)鏡、導(dǎo)管治療

  一、檢查

  1.血象變化 在出血的早期,患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容等可無(wú)變化,只有當(dāng)組織液滲入血管內(nèi)或補(bǔ)給等滲液體擴(kuò)充血容量、血液被稀釋后才出現(xiàn)貧血的表現(xiàn),患者常呈正細(xì)胞正色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞常升高。大出血后,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1萬(wàn)~2萬(wàn),出血停止后2~3天才恢復(fù)正常。肝硬化門(mén)靜脈高壓患者出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高,其原因是患者常存在有脾功能亢進(jìn)。

  2.氮質(zhì)血癥 上消化道出血后,由于血液進(jìn)入腸道,其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸黏膜吸收,故可引起血中尿素氮濃度增高,稱(chēng)腸原性尿素氮增高。在出血后的數(shù)h,尿素氮即可增高,一般在24~48h 達(dá)高峰。如尿素氮繼續(xù)升高,可能是繼續(xù)出血或者系大出血后,因有效血容量減少,而致腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率降低所導(dǎo)致的腎性尿素氮增高。因此,在排除了腎性尿素氮升高的因素之后,監(jiān)測(cè)血尿素氮的變化是判斷出血是否停止的一項(xiàng)有用指標(biāo)。

  1.上消化道造影 上消化道造影作為定性診斷困難,造影常表現(xiàn)為息肉樣或巨大皺襞樣,須與十二指腸潰瘍、十二指腸息肉及十二指腸黏膜下腫瘤鑒別。

  2.上消化道內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下十二指腸可見(jiàn)腸壁靜脈曲張,呈囊狀或結(jié)節(jié)狀隆起,色澤可呈藍(lán)色或與周?chē)つひ恢?,表面可有糜爛,覆有少許灰黃苔或血性物。與上消化道造影同樣,須與息肉和黏膜下腫瘤鑒別?;顧z可能引起大出血,要特別注意,為預(yù)防活檢出血,活檢之前對(duì)隆起部分可用活檢鉗壓迫,以確定其彈性。活動(dòng)出血時(shí)診斷困難,由于十二指腸有多量血液積聚,有必要反復(fù)把血液沖洗吸引干凈后詳細(xì)觀察黏膜面。出血者隆起病變的表面常有糜爛,并多表現(xiàn)為涌出性出血。即使是出血當(dāng)時(shí)也難以立即作出十二指腸靜脈曲張?jiān)\斷。既往史懷疑靜脈曲張破裂出血者,內(nèi)鏡檢查時(shí)要想到本病并盡量插鏡到十二指腸遠(yuǎn)端。

  3.腹部CT 可確定肝硬化的存在、肝萎縮的程度和腹水的有無(wú)。造影CT檢查可發(fā)現(xiàn)與十二指腸壁相連的異常擴(kuò)張的血管,出血期可確定造影劑有無(wú)從血管外漏。

  4.腹腔血管造影 先行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影,確定動(dòng)脈期造影劑無(wú)血管外漏,在靜脈期看見(jiàn)胃十二指腸靜脈、胰十二指腸靜脈增粗、蛇行或結(jié)節(jié)狀曲張及造影劑流向下腔靜脈可以確診。在出血明顯時(shí)可見(jiàn)到造影劑漏出血管外。高度懷疑本病時(shí)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈造影也有價(jià)值。進(jìn)行經(jīng)胃結(jié)腸支的造影可得到有關(guān)門(mén)靜脈的非常鮮明的影像。經(jīng)通常的腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影容易獲得病因血管影像,而且檢查后還可繼續(xù)進(jìn)行栓塞術(shù)。

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推薦問(wèn)答

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