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小兒巨細(xì)胞病毒肺...(小兒巨細(xì)胞病毒肺... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%-70%
多發(fā)人群:
新生兒呼吸道感染
發(fā)病部位:
典型癥狀:
腹脹 肝脾腫大 三凹征 呼吸窘迫綜合癥
并發(fā)癥:
腺病毒感染
是否醫(yī)保:
掛號科室:
呼吸內(nèi)科 兒科 傳染科
治療方法:
西醫(yī)藥物治療

  由于CMV不顯性感染廣泛存在,因此在解釋實驗室陽性結(jié)果時要慎重,必須結(jié)合病毒分離、血清學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查方能得以肯定診斷。傳統(tǒng)的實驗室檢查方法有病毒分離和補(bǔ)體結(jié)合試驗以及中和試驗3種。采取患兒的尿、咽洗液、痰、胃液、腦脊液或臟器活檢及尸檢組織接種于敏感細(xì)胞中,培養(yǎng)24h后,經(jīng)特殊染色可見包涵體。出現(xiàn)細(xì)胞病變需幾天至2周,甚至長達(dá)6周。用補(bǔ)體結(jié)合試驗或中和試驗的方法檢測患兒急性期與恢復(fù)期雙份血清,二者抗體效價超過4倍以上升高,即為陽性結(jié)果,補(bǔ)體結(jié)合試驗效價高于1∶8時,可考慮曾受CMV的感染(活動性感染),這些傳統(tǒng)的方法結(jié)果準(zhǔn)確可靠,需要較長的時間,作出回顧性診斷。近年來已建立一些更為敏感的方法,其中最主要的有免疫熒光法、酶聯(lián)免疫法和放射免疫測定法等,今介紹幾種有助于臨床的快速早期診斷方法。

  1.早期抗原(EA)測定法 在CMV感染后數(shù)小時,病毒DNA復(fù)制之前即已出現(xiàn)一種早期抗原,其性質(zhì)尚不明確,但可作為CMV感染早期的一個指標(biāo)加以檢測,使用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法能檢出EA在血清中的水平。有人認(rèn)為EA的出現(xiàn)不僅表示早期CMV感染,而且還可能顯示既往潛伏感染激活。

  2.特異性IgM測定法 CMV感染后血清抗體首先上升的是特異性IgM,運用敏感的放射免疫或酶聯(lián)免疫法可在早期測出這種特異性的抗體反應(yīng),從而作出早期快速診斷。由于IgM不能通過胎盤,故在新生兒中測得CMV特異性IgM,即可說明是活動性感染。

  3.對流免疫電泳粗篩試驗 將已知抗原(CMV)置入陰極板,待測患兒血清置陽極板,運用對流免疫電泳儀可測出血清中特異性IgM,此種方法幾小時即出結(jié)果。方法簡便,但靈敏度不甚高,僅能測出補(bǔ)體結(jié)合抗體調(diào)度1∶128以上的陽性血清,可用作粗篩試驗。

  4.尿沉渣細(xì)胞檢測 取一滴尿沉渣,固定后染色,然后置普通光學(xué)顯微鏡下觀察,可見到特殊形態(tài)的巨細(xì)胞,其胞體增大,胞核膨脹,周圍有一“暈”環(huán)繞,類似鷹眼,胞漿及胞核中均可見嗜伊紅染的包涵體,此種細(xì)胞為CMV感染所特有。此法應(yīng)多次耐心進(jìn)行檢查,以提高陽性率。未查到巨細(xì)胞者不能排除CMV感染。

  5.其他 周圍血象單核細(xì)胞增多,有時可有血小板減少。血生化檢查有黃疸或代謝性酸中毒和低氧血癥等。

  6.B超 常伴脾、肝大。

  7.X線檢查 (1)胸部X線:肺部征象的出現(xiàn),早于肺部體征的出現(xiàn),主要是間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn),一側(cè)或雙側(cè)肺野可見小片狀陰影??沙霈F(xiàn)網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣陰影,此種現(xiàn)象多發(fā)生在肺尖部,有時可有明顯的肺氣腫。

  (2)顱骨X線檢查:有時可見腦室旁鈣化;出生前感染者可有小頭畸形、腦積水等。

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    未開通
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    未開通
    大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 兒科

    擅長疾?。?/span> 新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒營養(yǎng)等

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