新生兒失血性貧血檢查
一、檢查
1.新生兒正常紅系統(tǒng)血象
新生兒正常紅系統(tǒng)血象與生后日齡有關(guān)，臍血平均血紅蛋白約為170g/L，范圍為140～200g/L，平均紅細(xì)胞數(shù)約為5.5X10^12/L(550萬(wàn)/mm3)，范圍為(4.6～6.4)X10^12/L(460萬(wàn)～640萬(wàn)/mm3);平均紅細(xì)胞壓積為0.55，范圍為0.43～0.63。如上所述，生后數(shù)小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白及平均紅細(xì)胞壓積均有上升，以后逐漸下降，一周末與臍血相似。一周后，紅細(xì)胞、血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積又下降，早產(chǎn)兒下降的幅度更大。周?chē)褐芯W(wǎng)織紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，往往是診斷溶血性貧血的指標(biāo)，但在新生兒期有其特點(diǎn)，即新生兒期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞出現(xiàn)，新生兒期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)各學(xué)者報(bào)告不一。一般認(rèn)為，平均為0.04～0.05，早產(chǎn)兒高于此值，出生3天后迅速下降，生后第7天可降至0.01。有核紅細(xì)胞在生后第一天的周?chē)袔缀蹙梢?jiàn)到，足月兒出生時(shí)有核紅細(xì)胞平均為7.3個(gè)/100有核細(xì)胞，范圍是0～24個(gè)/100有核細(xì)胞;早產(chǎn)兒可達(dá)21個(gè)/100有核細(xì)胞。一般足月兒在生后第4天有核紅細(xì)胞消失，早產(chǎn)兒在生后第7天有核紅細(xì)胞消失。
2.影響新生兒紅系統(tǒng)血象的因素
1)采血部位
一般來(lái)說(shuō)，毛細(xì)血管采血測(cè)出的紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白值與靜脈采血無(wú)大差異，或略高于靜脈血，但在新生兒期，由于末梢循環(huán)血液淤滯、血漿滲出，毛細(xì)血管采血所測(cè)得的紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白常明顯高于靜脈采血所測(cè)得的值，其差異可達(dá)10%，這可持續(xù)到生后6～12周。
2)采血時(shí)間 新生兒皮膚毛細(xì)血管內(nèi)皮膜孔較多，血漿易于外滲，且生后最初6小時(shí)內(nèi)，由于不顯性失水和排便等因素，使循環(huán)血液的血漿外移，血液濃縮，致使紅細(xì)胞數(shù)升高10%～20%。
3)臍帶處理 臍帶結(jié)扎延遲比立即結(jié)扎者，其血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均明顯增加，正常胎盤(pán)血容量為75～125ml，是新生兒血容量的1/4 ～ 1/3。出生時(shí)臍動(dòng)脈迅速收縮，但臍靜脈仍呈擴(kuò)張狀態(tài)，如未結(jié)扎時(shí)新生兒處于低于胎盤(pán)的位置，則胎盤(pán)血液繼續(xù)流入新生兒。據(jù)估計(jì)，如延遲結(jié)扎15秒鐘，進(jìn)入新生兒的血量可增加20～30ml，達(dá)新生兒全身血容量的1/10，若延遲結(jié)扎1分鐘，則進(jìn)入新生兒的血量可增加40～60ml，為新生兒血容量的1/5。延遲結(jié)扎臍帶可引起新生兒紅細(xì)胞增多癥及高粘滯血癥，其影響可持續(xù)至生后1年。
3.血常規(guī)檢查
急性失血為正細(xì)胞正色素貧血，慢性失血為小細(xì)胞低色素貧血。雙胎間輸血受血兒有紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增高，而失血兒紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少。
4.單卵雙胎間血紅蛋白檢查
雙胎間血紅蛋白相差>50g/L，數(shù)值低者為失血兒。
5.母血片紅細(xì)胞酸洗脫試驗(yàn)
胎-母輸血診斷須在母血中，找到胎兒紅細(xì)胞或母血HbF>2%，為胎-母輸血。母血紅細(xì)胞涂片酸洗脫試驗(yàn)是基于胎兒血紅蛋白在酸性緩沖液中有抗酸作用而保留在紅細(xì)胞內(nèi)，母血紅蛋白則被酸洗去成為空影細(xì)胞，此法不但可以發(fā)現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞，還可大約估計(jì)新生兒失血量，是目前常用的檢查方法。
(1)母血胎兒血紅蛋白定量檢查：正常成人血中胎兒血紅蛋白定量應(yīng)<3%，在妊娠期，母血胎兒血紅蛋白有生理性增加，可高達(dá)5.7%，但其紅細(xì)胞酸洗脫后染呈淡紅色，可與真正的胎兒紅細(xì)胞染呈鮮紅色相鑒別。
(2)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量檢查：胎-母輸血者，母血中甲胎蛋白值增加。
6.其他
雙胎間輸血受血兒血液黏稠度增高和有高膽紅素血癥。
B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大，產(chǎn)前B超可見(jiàn)雙胎同性別、單個(gè)胎盤(pán)，兩胎兒間有頭發(fā)絲樣縱隔。失血胎兒生長(zhǎng)遲緩，可有羊水少;受血胎兒羊水多。
