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色素性青光眼(色素性青光眼 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視力障礙 淚溢 紅色盲 小梁網(wǎng)色素沉著 青年白內(nèi)障
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
西醫(yī)藥物治療

色素性青光眼鑒別?

色素性青光眼鑒別診斷

  一、鑒別:

   1.虹膜色素脫失:沒有與PDS/PG中虹膜輪輻狀透照缺損相關(guān)的其他疾病。先天性青光眼的病人,有的偶爾在虹膜遠(yuǎn)周邊部接近其附著處可見透照缺損,但不是輪輻狀的。剝脫綜合征的病人偶爾存在色素播散,透照缺損的位置多在瞳孔邊緣,或在整個(gè)虹膜呈散布的斑塊狀。由于外傷或手術(shù)引起虹膜后表面的損傷,呈不規(guī)則的虹膜色素脫失斑。由于嚴(yán)重的葡萄膜炎而使后虹膜脫失色素的病人也是呈區(qū)域性的斑狀脫失,但不是周邊輪輻狀缺損。偶爾在一個(gè)正常眼中可有一個(gè)大理石紋樣的透照缺損,但與PDS/PG的改變截然不同。

  2.葡萄膜炎:如果小的色素顆粒在房水中浮游,會(huì)被誤認(rèn)為是白細(xì)胞,而被誤診為葡萄膜炎。要做出正確的判斷,必需注意到PDS的典型體征并且缺乏葡萄膜炎的其他癥狀,如結(jié)膜充血、KP和虹膜后粘連。PDS病人中虹膜后表面色素丟失,盡管吞噬細(xì)胞可以向前進(jìn)入虹膜基質(zhì),但并不激起炎癥反應(yīng)。帶狀皰疹性角膜葡萄膜炎可引起扇形虹膜萎縮,單純皰疹性角膜葡萄膜炎可引起廣泛的虹膜萎縮。二者均沒有PDS樣的虹膜透照缺損。

  3.小梁網(wǎng)色素增加;除PDS/PG外,在其他綜合征眼內(nèi)也能出現(xiàn)異常的色素播散。剝脫綜合征相關(guān)的色素播散能導(dǎo)致小梁網(wǎng)明顯變黑。許多這樣的病例中,色素與囊膜剝脫物質(zhì)混在一起,形成不規(guī)則的、麻紙樣的色素帶。一個(gè)典型的Krukenberg梭是不發(fā)展的。典型的囊膜剝脫物有助于正確診斷。

  有周邊虹膜或睫狀體囊腫的病人偶爾在小梁網(wǎng)上有中度的色素沉積,但沒有典型的Krukenberg梭。診斷借助于觀察周邊虹膜PDS特有的透照缺損,明確診斷需在散瞳條件下,應(yīng)用虹膜角膜角鏡查見虹膜下囊腫。以上兩種情況在晶狀體周邊后表面沒有色素沉積。

  4.前、后節(jié)黑色素瘤:虹膜、睫狀體或后節(jié)黑色素瘤(如果玻璃體前界膜破裂)能伴有色素播散。色素性瘤細(xì)胞或充滿色素的吞噬細(xì)胞可以引起前、后房相當(dāng)程度的變黑。但是缺乏PDS/PG典型的癥狀:沒有Krukenberg梭,沒有任何透照缺損。易于發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。虹膜后表面的炎癥偶爾可有中等數(shù)量的色素釋放,經(jīng)常在下方房角內(nèi)聚集成團(tuán),同時(shí)伴有炎癥的表現(xiàn)。

  5.其他:植入后房型人工晶狀體后有時(shí)可引起PG,此時(shí)位置異常的后房型IOL與虹膜在術(shù)后長(zhǎng)期接觸、摩擦,導(dǎo)致色素釋放。

  6.剝脫綜合征:本病中周部晶狀體與瞳孔周圍虹膜之間機(jī)械性摩擦,類似色素性青光眼那樣出現(xiàn)虹膜透照缺損、Krukenberg梭、小梁色素沉著和眼壓升高。然而下列情況容易做出鑒別:①60歲以上老年人多見,罕見于40歲以下年齡;②50%患者為單側(cè)性,無(wú)性別、屈光不正(近視)傾向;③透照缺損常見于瞳孔緣及其周圍虹膜,罕見在中周部虹膜,小梁網(wǎng)色素沉著不如色素性青光眼那么濃密(通常2級(jí));④最具鑒別特征的是瞳孔緣灰白色頭皮屑樣顆粒或絮片,周邊晶狀體前囊上的灰色假性剝脫物質(zhì)。曾報(bào)告兩種疾病可同時(shí)存在。

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