眼科重癥肌無(wú)力鑒別診斷
重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力危象應(yīng)與Eaton-Lambert綜合征、甲狀腺功能異常引起的肌病、假性眼肌麻痹、進(jìn)行性眼外肌麻痹、膽堿能性危象相鑒別。
1.Eaton-Lambert綜合征
又稱類重癥肌無(wú)力或伴支氣管肺癌的肌無(wú)力綜合征。是另一種神經(jīng)-肌肉接頭功能障礙的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為易于疲勞,對(duì)箭毒異常敏感,對(duì)膽堿酯酶抑制劑無(wú)效,肌電圖表現(xiàn)與重癥肌無(wú)力不同。本病通常在50歲以后起病,常伴有燕麥細(xì)胞型支氣管肺癌,肌無(wú)力癥狀可較肺癌先出現(xiàn),亦可見于其他腫瘤或無(wú)特殊伴發(fā)病。肌無(wú)力主要表現(xiàn)在肢體遠(yuǎn)端和軀干肌無(wú)力,眼外肌和延髓支配肌較少受累。新斯的明對(duì)本病無(wú)明顯影響。
2.甲狀腺功能異常性眼外肌病
有甲狀腺功能異常癥狀,同時(shí)伴有復(fù)視、眼球突出,瞼裂開大,眼球向各方向運(yùn)動(dòng)受限,且時(shí)有上瞼下垂等癥狀。甲狀腺功能檢查可鑒別。
3.假性眼肌麻痹
又稱Roth-Bielschowsky綜合征,系因大腦大面積損傷而阻滯自大腦向下傳導(dǎo)的一切興奮及抑制信號(hào),造成的雙側(cè)全眼肌麻痹。表現(xiàn)為不以命令或自己意志作隨意的眼球運(yùn)動(dòng)。有時(shí)合并失讀癥。一般仍保留視線平行,無(wú)復(fù)視。
4.進(jìn)行性眼外肌麻痹(progllessive extemal myopathy)
本病以往認(rèn)為是由于動(dòng)眼神經(jīng)核的退行性病變所引起,最近通過(guò)肌電圖和病理檢查證明神經(jīng)支配電波完全正常,而眼肌本身則有明顯的變性現(xiàn)象,致使肌肉收縮力減弱或消失,以及肌肉營(yíng)養(yǎng)的改變,而使肌肉萎縮或肥大。本病有遺傳性,多發(fā)生在30歲前,開始為雙眼上瞼下垂,繼之兩眼球運(yùn)動(dòng)受限,最后發(fā)展為完全不能轉(zhuǎn)動(dòng)。正前方多保持在正位或輕度外斜,眼內(nèi)肌不受累。也可侵犯面肌以及眼輪匝肌。新斯的明試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。肌電圖檢查有與眼球運(yùn)動(dòng)障礙成比例的強(qiáng)放電現(xiàn)象。
5.膽堿能性危象
見于應(yīng)用過(guò)多的膽堿酯酶抑制劑時(shí)。靜脈注射2~10mg 滕喜龍對(duì)肌無(wú)力危象有明顯改善,而對(duì)膽堿能性危象無(wú)影響或反而加重。