角膜炎鑒別診斷

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別：

　　一、角膜實(shí)質(zhì)炎

　　1、概念

　　角膜實(shí)質(zhì)炎： 是指角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥。它多半是一種抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎。但也可見(jiàn)于結(jié)核、病毒和某些霉菌的感染。下面僅就先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎加以敘述。

　　2、病因

　　一般認(rèn)為是一種過(guò)敏反應(yīng)，也就是在角膜內(nèi)發(fā)生的一種由于梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應(yīng)。大部分發(fā)病年齡在5歲到25歲，女性多于男性，同時(shí)并可見(jiàn)其他先天梅毒癥狀：如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒，口角皸裂、軟腭裂，頸淋巴結(jié)腫大及脛骨骨膜炎。此外，根據(jù)父母后天梅毒的歷史和小產(chǎn)、以及梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性也有助于診斷。本病一般為雙眼病，有時(shí)同時(shí)發(fā)作，但常是一先一后，而且有時(shí)間隔數(shù)年，并且易于復(fù)發(fā)。

　　3、臨床表現(xiàn)

　　主觀癥狀有疼痛、羞明，流淚和視力模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至僅有光感。本病多為慢性病程，在病變的最早期可在裂隙燈下發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫和少量細(xì)小沉著物。實(shí)質(zhì)內(nèi)有輕微細(xì)胞浸潤(rùn)。隨著癥狀的出現(xiàn)，患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血。

　　角膜病變可由周邊部開(kāi)始，也可由角膜中央部開(kāi)始。但以前者較為多見(jiàn)。

　　由周邊起始者，角膜邊緣首先發(fā)暗，出現(xiàn)輕微混濁，多由角膜上方開(kāi)始，逐漸向中心擴(kuò)展。這種混濁居于深層，呈灰白色。上皮水腫，可有水皰形成。臨近的睫狀血管迅即充血，并開(kāi)始由角膜邊緣向內(nèi)發(fā)展。角膜邊緣因水腫呈隆起狀，形如軍官的肩章稱為肩章血管翳。當(dāng)角膜周邊水腫消退后，睫狀血管迅即消失。但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入，有似推動(dòng)混濁向前進(jìn)展之勢(shì)。這些血管居于角膜深層，呈典型的毛刷或掃帚狀，直而平行，不相吻合。可持續(xù)十?dāng)?shù)年之久，終則硬化。同時(shí)角膜邊緣他處亦發(fā)生類似混濁，并向中心進(jìn)展。這種彌漫混濁迅速?gòu)V泛發(fā)展，以致全角膜發(fā)暗，失去光澤。如果用裂隙燈檢查，則見(jiàn)角膜水腫變厚;角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細(xì)小點(diǎn)狀或線條狀。經(jīng)2～4周后達(dá)到最高峰。此時(shí)角膜表面呈云霧狀，極似毛玻璃。嚴(yán)重患者，角膜極為混濁，甚至虹膜完全被遮蓋而不能見(jiàn)。這個(gè)進(jìn)展期亦可延長(zhǎng)數(shù)月而達(dá)高峰。

　　由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深層出現(xiàn)灰色雪片狀、細(xì)小點(diǎn)狀或線條狀混濁。角膜表面光滑、晦暗，無(wú)光反射，混濁逐漸增加，由中央持續(xù)向周邊進(jìn)展，終則達(dá)到邊緣，以致角膜完全變?yōu)榛鞚?。雖然如此，但中央部混濁仍較周邊部者更為致密。當(dāng)混濁進(jìn)行至邊緣時(shí)，血管即開(kāi)始由各方向進(jìn)入角膜緣。這些都是深層血管，呈毛刷狀或掃帚狀。當(dāng)炎癥達(dá)最高峰時(shí)，角膜完全混濁。因角膜深層布滿血管，又被角膜灰色混濁所被覆，故呈一致性污紅色，如紅布狀。此時(shí)難以看見(jiàn)虹膜組織，同時(shí)視力減退至眼前指數(shù)或手動(dòng)。炎癥高峰期經(jīng)歷約2～4個(gè)月即進(jìn)入退行期?；鞚崾紫扔山悄み吘壪耍悄ぶ饾u恢復(fù)透明，血管變細(xì)甚至閉塞。唯中部混濁持續(xù)最久，終則消退，僅留極少淡薄混濁和一些深層血管，對(duì)視力影響不大。多年后仍能根據(jù)角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患 者曾罹此病。退行期需半年甚至一年或更長(zhǎng)時(shí)間方能終止。

　　上述臨床病程并不代表一切病例的經(jīng)過(guò)，也有病情較輕，經(jīng)過(guò)較短，混濁不但少，而且可以完全消退;但也有嚴(yán)重病例，混濁永不消退;甚至變軟，并由于眼球壓力而發(fā)生角膜膨脹，產(chǎn)生不規(guī)則散光，極度影響視力，有時(shí)最嚴(yán)重的病例角膜變?yōu)楸馄剑馄浇悄?，視力有時(shí)完全喪失。

　　虹膜睫狀體炎為常見(jiàn)的并發(fā)病，輕者虹膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，有沉著物，后彈力層有皺褶，而在嚴(yán)重患者，可見(jiàn)虹膜后粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或?yàn)槌尚涡院缒そ逘铙w炎，終至眼球萎縮。

　　眼壓一般減低，在病程晚期，眼壓可能增高而發(fā)生繼發(fā)性青光眼，以致引起角膜擴(kuò)張。也有時(shí)患周邊性脈絡(luò)膜炎。這種炎癥在角膜發(fā)生完全混濁時(shí)，自然是見(jiàn)不到的。但是在本病終了而散大瞳孔時(shí)，可以看到在周邊部有多數(shù)黑色素斑，也有時(shí)在另一眼尚未發(fā)炎時(shí)即見(jiàn)有周邊性脈絡(luò)膜炎。本病預(yù)后較好，大多數(shù)患者能夠恢復(fù)有用視力。