激素抵抗型哮喘鑒別
1.繼發(fā)于聲帶功能障礙的上氣道阻塞
在臨床上比較少見，其臨床表現(xiàn)和哮喘十分相似。但聲帶功能障礙可以通過聯(lián)合檢測流速-容量環(huán)以及內鏡下直視吸氣時聲帶反常性內收運動得到診斷。
2.食管反流性疾病
通過微抽吸或者刺激迷走神經興奮性從而在難治性哮喘中具有重要的意義。研究表明34%～89%的哮喘患者出現(xiàn)胃食管反流，但不一定出現(xiàn)臨床癥狀。合并食管反流性疾病的哮喘患者通常伴有食管張力異常、局部炎癥反應持續(xù)存在、每小時反流次數(shù)增多，每次反流時間延長，食管內pH值<4?？紤]診斷食管反流性疾病時可以監(jiān)測24h食管pH值，其診斷敏感性和特異性分別為95%和93%。如果結果陽性，可以口服3個月的質子泵抑制藥苯丙米唑。
3.上呼吸道反復發(fā)生的血管性水腫
可導致患者出現(xiàn)哮喘樣癥狀。在這種情形之下，喘鳴而不是喘息是主要的癥狀，此與顏面水腫、皮膚蕁麻疹等有關。如果這一診斷無法確定，可以檢測補體的含量及其功能以排除補體C1抑制劑缺乏癥。
4.鼻腔分泌物后滴
此在哮喘患者比較常見，常常繼發(fā)于鼻竇疾病。鼻腔分泌物后滴可以引起反復咳嗽，治療鼻腔分泌物后滴也明顯有助于哮喘的控制。
5.以哮喘癥狀為表現(xiàn)的癔病 極難處理，也很危險，迄今沒有十分可靠的診斷方法。
6.致喘藥物使用不當誘發(fā)哮喘或全身疾病出現(xiàn)哮喘表現(xiàn)
(1)β受體阻滯劑可以誘發(fā)哮喘首次發(fā)作，也可以促使原診哮喘進一步加重并更難以處理。
(2)阿司匹林，或者更準確地說非甾體抗炎藥物過敏性癥狀累及5%～30%的哮喘患者，顏面潮紅、哮喘、鼻炎等典型表現(xiàn)通常于口服阿司匹林或其他非甾體抗炎藥物30min～2h后出現(xiàn)。這種現(xiàn)象即使是使用高度心血管選擇性β受體阻滯藥或者眼科應用少量的β受體阻滯藥的時候也十分明顯。一旦意識到這一問題，可以選擇其他的替代治療用藥。另一個問題是血管緊張素轉換酶抑制藥引起的咳嗽，在這種情況下也應該選用其他的替代用藥。
Churg-Strauss綜合征也可以出現(xiàn)哮喘癥狀，原診斷哮喘的患者合并鼻炎、皮膚損害以及全身癥狀如消瘦等時應該考慮到Churg-Strauss綜合征的可能。實驗室檢查結果的異常包括外周血和組織中的嗜酸性粒細胞、血沉以及抗中性粒細胞胞質抗體水平顯著增高。
